Алкогольный гепатит – страшное название, которое себя полностью оправдывает. Это название говорит о причине тяжёлого заболевания, во многих случаях с летальным исходом. Медикаментозные меры на ранних стадиях, дают хорошую возможность на выздоровление и увеличивают продолжительность жизни. Давайте рассмотрим причины, симптомы, методы лечения этого коварного заболевания, которое говорит о себе не с первых дней поражения одного из главных, многофункционального органа человеческого организма, а именно печень.
В Международную классификацию заболеваний, термин «Алкогольный гепатит» был зарегистрирован в 1995 году. Термин «Алкогольный гепатит», это медицинские характеристики воспалительных, дегенеративных изменений, поражений печени. Причиной заболевания являются, прежде всего, злоупотребление алкоголем. Заболевание алкогольный гепатит, переходит в цирроз печени, печёночную недостаточность, отказ работы печени в нормальной жизнедеятельности всего организма в целом.
Цирроз, заболевание печени, которому способствует алкогольный гепатит.
Цирроз печени – Последний этап хронической формы одного из гепатитов, в данном случае алкогольного. При циррозе печени происходит замещение соединительной ткани печени, печень обрастает жировой тканью, деградирует.
Алкоголизм, это, прежде всего злоупотребление алкогольными напитками в любой их форме. В любом алкоголе содержится – этанол. Этанол достаточно токсичное вещество, и попадая в организм в систематических чрезмерных дозах, поражает печень, разрушает другие органы. Люди, которые потребляют много алкоголя, страдают нехваткой белковой и витаминной пищи, так как 40% калорий они получают за счёт спирта содержащих напитков и систематически нарушают нормальный рацион питания. Нельзя не упомянуть, об алкогольном гастрите, который имеет человек зависимый от алкоголя. Алкогольный гастрит – плохое всасывание витаминов, витамины которые поступают в организм, фактически не играют положительной роли, так как они «проходят» мимо важных систем.
Ацетальдегид – вещество, образующееся в клетках, тканях печени, напрямую связано с поражением печени. Это целый механизм, который запускает ряд химических реакций, повреждающие клетки печени.
Алкогольный гепатит, процесс постоянных воспалительных процессов, цепная реакция поражение печени токсинами и сопутствующими продуктами распада алкоголя. Алкогольный гепатит, как правило на протяжении многих лет находится в хронической форме, развиваясь после 6-7 лет после того как было начато злоупотребление алкоголем.
Нарушение таких норм по употреблению алкоголя (суточная норма), приводят к циррозу печени.
- Мужчины – 80 г в сутки.
- Женщины – 30 – 40 г в сутки.
- Подростки – 15 – 20 г в сутки.
Превышая эти нормы, мужчина, женщина, подросток уже обречён на развитие цирроза печени.
Проявление алкогольного гепатита
Алкогольный гепатит имеет две формы.
Прогрессирующая:
- Лёгкая форма;
- Средняя форма;
- Тяжёлая форма.
Прогрессирующая форма имеет мелкоочаговое поражение печени, перерастающее в цирроз печени. 15 – 20% составляет алкогольный гепатит. При своевременном медикаментозном лечении достигается эффект стабилизации, который позволяет стабилизировать процессы воспаления, с остаточными явлениями перенесённого заболевания, которые сохраняются на протяжении всей жизни.
Персистирующая:
Стабильная форма заболевания. В большинстве случаев может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов в печени, при полном отказе от употребления алкоголя. При продолжении употребления алкоголя, не отказавшись от него, стадия обратимости переходит в стадию прогрессирующего алкогольного гепатита.
Редкие случаи алкогольного гепатита могут быть выявлены только после лабораторных анализов, что существенно отдаляет начало процесса лечения. Симптомы ярко выраженные могут не проявлять себя в ощущении тяжести области правого подреберья, приступы лёгкой тошноты, переполнение желудка, отрыжки с примесью горечи (желчи).
Гистоморфологическое проявление персистирующего гепатита – фиброзные образования на тканях печени, баллонная дистрофия клеток, поражённая тельцами Мэллори. При отсутствии симптомов фиброза, при слабовыраженном течении заболевания клиническая картина «сонного состояния» алкогольного гепатита может протекать и 5 и 10 лет, даже с минимальным употреблением алкоголя.
Прогрессирующая форма, характерные симптомы:
- Слабость;
- Тошнота;
- Рвота;
Средняя, тяжёлая форма проявляются:
- Лихорадка;
- Заболеванием Желтуха;
- Кровотечения из носа;
- Боли в правом подреберье;
Клиническая картина химических реакций организма:
- Повышение билирубина;
- Повышение иммуноглобулина;
- Повышение гаммаглутамилтранспептидазы;
При персистрирующимся гепатите высокие показатели активности трансаминазы и умеренных проб тимолы.
Процесс активной хронической стадии гепатита, характерен:
- Развитие цирроза печени;
- Под воздействием этанола, повышение алкогольного гиалина (тельца Мэллори);
Изменения в ультраструктурных звёздчатых ретикулоэпителиоцитах, гепатоцитах.
Ультраструктурные изменения приведённых выше процессов показывают уровень поражения этанолом органов пищеварительной, кровеносной, органов желудочно-кишечного тракта, печени.
При любой форме гепатита в хронической стадии, диагностирование проводится с помощью УЗИ брюшной полости. Обязательно изучение, наблюдение таких органов, как — печень, селезёнка. При обследовании ультразвуковой диагностикой можно отследить изменения структуры печени (дегенерацию органа), существенное увеличение селезёнки, определяется диаметр воротной вены и другие изменения печени и селезёнки.
Методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выполняется установление причины, либо исключение степени повышения давления в воротной вене печени (портальная гипертензия). Подтвердить или опровергнуть данный диагноз может – радионуклидная гепатоспленосцинтиграфия. Такое исследование проводится с помощью радиоактивными изотопами.
Развитие алкогольного гепатита имеет хронический и острый период
Острый алкогольный гепатит (ОАГ) — Быстро прогрессирующее, воспалительное разрушение, активные процессы поражения печени.
В клинической форме острого алкогольного гепатита есть 4 варианта течения заболевания:
- Желтушный;
- Латентный;
- Фульминантный;
- Холестатический.
Продолжительный алкоголизм, проявление его в ОАГ по статистике в 60-80% случаев, 5% из которого приводит в цирроз печени. Чем тяжелее нарушения связанные с работой печени, тем острее становится вопрос о течении острого алкогольного гепатита. Эксцессы формирования цирроза печени, имеет наиболее тяжёлые последствия при острой форме алкогольного гепатита.
Длительные запои, причина и начало проявления алкогольного гепатита и уже приобретённого цирроза печени. Симптоматика с каждым днём ухудшается, прогноз на выздоровление такого пациента снижается до минимальных показателей на выздоровление.
Желтушная форма, одна из самых распространённых при всех видах гепатита, и особенно при алкогольном гепатите.
Симптомы желтухи:
- Окрашивание склер, слизистой оболочки глаз, кожных покровов в жёлтый цвет (без высыпаний на коже);
- Слабость;
- Боли в области правого подреберья;
- Тяжесть в области правого подреберья;
- Резкий сброс веса (состояние анорексии);
- Приступы тошноты;
- Приступы рвоты;
- Понос;
- Увеличение печени;
- Дрожание рук.
При увеличении печени, процесс прогрессирующий который сопровождается уплотнением ткани печени, в состоянии цирроза паренхима становится бугристой, при пальпации орган очень болезнен. Фоновые проявления в асците, спленомегалии, телеангиэктазий и пальмарной эритемы.
На фоне течения заболевания развиваются и побочные инфекции, такие как бактериальный перитонит, мочевая инфекция, септицемия, пневмония. Если к перечисленным инфекциям подключается диагноз печёночная недостаточность (гепатореанальный синдром), состояние пациента существенно ухудшается, в некоторых случаях, может привести к летальному исходу.
Для подтверждения латентного вида алкогольного гепатита, так называемого состояния «сонной формы» течения проводится анализ с помощью биопсии ткани печени. При исследовании биопсии паренхимы играет роль повышения трансминазы. Трансминаза, её норма повышается при злоупотреблении алкоголе содержащих напитков.
В 10-13% случаях течение алкогольного гепатита выражен холестатическим вариантом, при котором симптомы проявляются согласно желтушной форме (тёмная моча, бесцветный кал, кожные покровы, склеры, слизистая оболочек глаз желтеют). При болях в подреберье и состоянии лихорадки, клинические симптомы могут быть схожи с заболеванием – холангит. Чтобы не спутать одно заболевание с другим, проводят лабораторные анализы на показатели крови, биопсию ткани. Острый алкогольный гепатит тяжелый по своему течению с затяжной формой.
Прогрессирующая симптоматика Фульминантного острого алкогольного гепатита, проявляется в желтушных усугубившихся состояниях, геморрагическом синдроме (кровотечения), почечной и печёночной недостаточности. Летальный исход наступает вследствие гепаторенального синдрома, печёночной комы.
Хронический алкогольный гепатит, симптомы и лечение
Как мы писали выше, у этого заболевания имеются «сонные» состояния, латентная форма течения заболевания, при которой симптомы могут отсутствовать, или минимально проявляться.
Повышение активности трансмиаз, повышение и доминирование АСТ и АЛТ клеток. Повышение показателей холестаза. При этом отсутствуют портальнно гипертензивные признаки. Анализами на гистологические изменения соответствующие процессам воспаления морфологического характера без развития цирротических изменений, является также проявлениями алкогольного хронического гепатита.
Точный и своевременный диагноз поставить больному достаточно сложно в силу причин течения алкоголического синдрома (запоя). Врач делает заключения, принимая во внимания признаки алкоголизма (зависимость от алкоголя).
Алкогольная зависимость, критерии, по которым возможна постановка диагноза:
- Постоянное желание употреблять спиртное;
- Нарушение норм дозировки алкоголя, употребление в большом количестве каждый день;
- Покупка алкогольной продукции становится приоритетом для пациента;
- Уклонение от работы по причине постоянного состояния алкогольного опьянения;
- Принятие алкоголя в опасных дозах, постановка на учёт в психоневрологическое отделение;
- Учащённые состояния запоя, нарушения правил поведения в общественных местах под воздействием алкоголя;
- Психологические состояния с выраженной агрессивной настроенностью по отношению к окружающим людям;
- Признаки абстинентного синдрома (синдром интоксикации, головные боли, тремор кистей);
- Повторный приём алкоголя в целях снятия абстинентного синдрома на следующий день (в народе процесс называют — опохмелиться).
На основании двух, трёх, вышеперечисленных проявлений алкоголизма, врач может поставить диагноз, алкогольная зависимость.
Лечение алкогольного гепатита
Лечение алкогольного гепатита включает в себя много этиологических факторов, по которым строится схема. Это и энергетическая диета с обязательным повышенным потреблением белка, так как мы уже упоминали, при алкоголизме потребление белка уменьшается, за счёт потребления большого количества калорий через потребление алкоголя.
При острых, тяжёлых формах назначается медикаментозное лечение с введениями гепатопротекторов печени, для поддержания органа. Выведение токсинов, методом интоксикационных процедур, таких как гемолиз крови, употребления большого количества воды, не менее 2-2,5 литров в день. Витаминизирование организма витаминами В и С.
Первым и самым важным при лечении алкогольного гепатита, всех форм – полный отказ от этанолосодержащих (алкоголь) напитков в любой форме.
Статистика по полному отказу от алкоголя, среди пациентов очень низкая, не более 1/3 всех алкогольно зависимых. С помощью проведённых бесед с доктором, такое же количество пациентов бросают эту пагубную привычку сами, медикаментозными способами и прогноз на выздоровление у этой группы достаточно большой. Группа пациентов, которая категорически не прислушивается к врачу и продолжает употреблять спиртные напитки, ставится на учёт в психологические диспансеры к врачу наркологу и гепатологу для дальнейшего ведения такого пациента.
Группа риска таких пациентов, может столкнуться с невозможностью назначения нейролептиков для лечения, так как такие препараты невозможно назначить при печёночной недостаточности, которая может уже развиваться в организме, на момент хронической формы алкогольного гепатита.
Желтушные проявления уходят в тот момент, когда больной отказывается от алкоголя, полным отказом. Уходят такие заболевания как асцит и энцефалопатия. В случае дальнейшего злокачественного или минимального приёма алкоголя в стадии хронического течения заболевания, приводит к летальному исходу больного (смерть).
Проведённые исследования в США показали, что характерный дефицит питания, нарушения потребления белковой пищи, воды присущ каждому человеку, страдающему алкогольным гепатитом, соответственно уровень поражения печени напрямую связан с показателями грубейших нарушений по нормам принятия пищи.
Норма для правильного функционирования организма, стабильной работы всех систем и органов, является потреблением не менее 2000 калорий с высоким показателем белка, один килограмм массы человека, это 1 грамм белковой пищи. Полноценным поступлением витаминов группы В, фолиевая кислота. В случае резкой потери веса пациента (анорексия), применяется зондовое питание или парентеральное. В случае анорексии, обычный способ потребления пищи, необходимых микроэлементов и калорий затруднён, не восприятием организма принимать пищу вследствие развития заболевания и вызывает рвоту.
Вследствие корреляции потребления калорий, было замечено, что та группа больных которая принимает свыше 2.500-3000 калорий имеют больший процент на выздоровление. Обратная же сторона медали и повышенная смертность при потреблении калорий, которые составляют 1000 в день.
Диета №5, принципы, исключения продуктов питания
Диета №5 была разработана в 1920 году терапевтом Певзнером. В его арсенале 15 лечебных диет (столов) по разным группам заболевания. На сегодняшний момент, диеты Певзнера являются эффективными при лечении различных заболеваний.
Принципы диеты №5.
Продукты разрешённые к употреблению:
- Ржаной хлеб (вчерашняя выпечка);
- Изделия из несдобного теста (начинка – отварное мясо, рыба, яблоки творог);
- Молочный суп с макаронами;
- Супы на овощных отварах (крупяные, щи, свекольник, фруктовый);
- Рыба нежирных видов (филе, запечённая, отварная, кнели, фрикадельки);
- Мясо птицы (обезжиренное, без кожи, отварная птица, говядина, крольчатина, индейка употребляемая рубленным или цельным куском);
- Сосиски молочные, детская колбаса;
- Плов с повышенным содержанием моркови и отварным мясом;
- Голубцы;
- Молочные продукты (простокваша, кефир, нежирные йогурты, творог, нежирный, не острый сыр);
- Растительное масло;
- Сливочное масло (в малых дозах);
- Крупы (овсяная, гречка);
- Сухофрукты;
- Крупеники;
- Омлет из белка без желтка;
- Один желток в сутки;
- Отварные, тушёные или сырые овощи (зелёный горошек, капуста брокколи, отварной лук, морковка, буряк);
- Салаты из кабачков отварных (кабачковая икра);
- Морепродукты (отварные);
- Фрукты и ягоды (не кислые, в виде компотов, киселей, муссов, желе);
- Овощные соки;
- Зелёный чай;
- Отвар шиповника;
- Кофе со сливками, молоком;
- В умеренных дозах разрешены пряности, петрушка, укроп, сметанный соус.
Исключения из продуктов:
- Сдобное тесто (продукция);
- Свежий хлеб;
- Слоёное тесто;
- Жареные пирожки;
- Суп (грибной, рыбный бульон, щи из щавеля, окрошка);
- Рыба (консервированная, жирная, копчёная, солёная);
- Мясо (копчености, мозги, почки, печень, жирная свинина с прожилками, баранина, шкура птицы, гусь, утка, жирные и копчёные колбасные изделия);
- Жирная сметана, ряженка, сливки, брынза, жирный домашний творог;
- Сало свиньи, баранина, куриный и бараний жир;
- Бобовые;
- Жареные яйца;
- Редька, шпинат, щавель, чеснок, зелёный лук;
- Маринованные овощи;
- Грибы солёные и маринованные;
- Шоколад, пирожные, выпечка с кремом;
- Хрен, горчица, перец острый;
- Крепкий кофе, крепкий чай;
- Полное исключение алкогольных напитков любого вида.
Почему стоит придерживаться в лечении совместной с медикаментозной, именно диеты №5.
Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.
Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды.
Диета №5 по суточному рациону составляет:
- 70 грамм жиров;
- 50 грамм углеводов;
- 100 грамм белка.
- Энергетическое количество составляет – 2600-3000 ккалорий.
- Питание разбивается на 4-5 приёмов в день, не большими порциями.
Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.
Примеры рецептов диеты №5 на каждый день
Понедельник
- Первый завтрак – омлет из одного белка, рисовая каша с молоком, чай.
- Второй завтрак – ленивые вареники из творога с нежирной сметаной.
- Обед – щи без щавля, тушёная морковь, кусок отварного мяса, узвар из сухофруктов.
- Полдник – галетное печенье, чай.
- Ужин – отварные макароны, нежирный сыр, минеральная вода без газов.
Вторник
- Первый завтрак – салат из сырой моркови и яблок, котлеты на пару (мясные, рыбные), кофе с молоком;
- Второй завтрак – одно яблоко.
- Обед – картофельный или овощной суп (пюре), капуста тушёная, мясо или отварная рыба, кисель.
- Полдник – отвар из шиповника, одно галетное печенье.
- Ужин – крупеник из гречки, минеральная вода без газа.
- Перед сном – стакан нежирного кефира.
Среда
- Первый завтрак – смесь нежирного творога с нежирной сметаной, овсяная каша.
- Обед — отварная курица, овощной суп, отварной рис, компот из свежих фруктов.
- Полдник – пюре из картошки, отварное мясо, отвар из шиповника.
- Перед сном – стакан нежирного кефира.
Четверг
- Первый завтрак – каша гречневая, немного сливочного масла, кофе с молоком, нежирный творог с нежирной сметаной.
- Второй завтрак – одно печёное яблоко.
- Обед – свекольник, отварное мясо с макаронами (макароны по-флотски).
- Полдник – одно галетное печенье.
- Ужин – картофельное пюре, тушёное мясо, салат из овощей, вода без газа.
- Перед сном – стакан нежирного кефира.
Пятница
- Первый завтрак — овсяная каша, масло сливочное, кофе с молоком.
- Второй завтрак – печёное яблоко.
- Обед – борщ без зажарки, лапша с отварным мясом, сметана не жирная, кисель из ягод.
- Полдник – галетное печенье, не крепкий чай.
- Ужин – пюре из картофеля, отварная раба, салат из овощей, вода минеральная без газа.
- Перед сном – стакан нежирного кефира.
Суббота
- Первый завтрак – мясная куриная котлета на пару, гречневая каша, чай.
- Второй завтрак – морковное пюре, яблочное варенье.
- Обед – молочный суп с макаронами, творожная бабка, сметана нежирная, узвар.
- Полдник – кисель из фруктов.
- Ужин – манная каша с черносливом на нежирном молоке, минеральная вода без газа.
- Перед сном – стакан нежирного кефира.
Воскресенье
- Первый завтрак – картофель отварной, кусками, не солёная сельдь, чай с кусочком лимона.
- Второй завтрак – печёное яблоко.
- Обед – капустник без зажарки и мяса, вермишель, паровые котлеты из птицы, компот.
- Полдник – галетное печенье, отвар из шиповника.
- Ужин – творожный пудинг, омлет из белка, минеральная вода без газа.
- Перед сном – стакан нежирного кефира.
При лечении алкогольного гепатита крайне важно полностью отказаться от алкоголя, придерживаться диеты №5 с её исключениями и введениями продуктов, элементов в рацион. Пить как можно больше жидкости без газа (минеральная вода), включить витамины группы В и С в каждодневный рацион.
Помните, что ваш своевременный приход к доктору на консультацию с возможными жалобами, или желанием избавиться от алкогольной зависимости (алкогольный гепатит), это ваша дорога к выздоровлению и продлению жизни.
Алкогольный гепатит – заболевание, при котором происходят патологические изменения печени. Оно переходит в цирроз, если гепатит был выявлен на последней стадии болезни. Развитие патологии спровоцировано образованием вещества ацетальдегид при приеме спиртного, поражающего клетки органа.
Объяснить, что такое алкогольный гепатит, можно так: это состояние, которое характеризуется разрушением элементов печени веществами, содержащимися в спиртном.
Основная причина заболевания – продолжительное употребление алкоголя.
Скорость развития патологии напрямую связана с качеством потребляемого спиртного, наличием у человека сопутствующих патологий, длительностью злоупотребления.
В среднем, если человек принимает спиртные напитки ежедневно, то патологию у него выявляют через 4-5 лет.
Понятие «алкогольный гепатит» было внесено в Международную классификацию болезней в 1995 году для того, чтобы описывать поражения печени воспалительного или дегенеративного характера, связанные со злоупотреблением спиртными напитками.
Механизм развития обусловлен токсическим поражением клеток печени. Негативное влияние оказывает этиловый спирт и продукты его распада.
Острый и хронический
Различают две основные формы патологии: острый алкогольный гепатит и хронического течения.
Острая форма заболевания наблюдается примерно в 70% случаев. Она выражается в дегенеративном и воспалительном поражении печени. При этом наблюдаются воспалительные реакции и инфильтрация портальных полей.
Приступ начинается остро и следует за запоем, проявляясь выраженным болевым синдромом в области печени, тошноте и рвоте.
Для острого гепатита, обусловленного приемом спиртного, характерны такие патологические изменения:
- поражение гепатоцитов (увеличение размеров, отмирание тканей в центре печеночных долек);
- образование гиалина. Это белковое вещество с плотной консистенцией, относящееся к группе фибриллярных белков. Он синтезируется гепатоцитами под воздействием этанола.
Заболевание быстро прогрессирует.
Риск развития заболевания повышают следующие факторы:
- вирусный гепатит в анамнезе;
- наличие лишнего веса;
- генетическая предрасположенность к развитию патологий печени;
- неправильное питание, преобладание животных жиров и вредного холестерина в рационе;
- наличие заболеваний аутоиммунного характера (системная красная волчанка);
- продолжительный прием лекарств, которые оказывают .
Различают 4 основных формы острого алкогольного гепатита:
- Желтушную, при которой пораженный орган увеличивается в размерах и уплотняется. Иногда осложняется эритемой, присоединением бактериальной инфекции и развитием пневмонии или перитонита бактериального характера.
- Латентную. Особенность данной формы – скрытое течение. Обнаружить патологию можно только в результате проведения лабораторных исследований. Чтобы выявить ее, проводят биопсию печени.
- Холестатическую. Это достаточно редкая форма патологии – встречается в 5-13% случаев. Проявляется в лихорадке, потемнении мочи, обесцвечивании кала. Характеризуется продолжительным и тяжелым течением.
- Фульминантную. Болезнь развивается молниеносно, вызывает желтуху, геморрагии, почечную недостаточность и энцефалопатию печени. Может наступить коматозное состояние и смерть больного.
Обычно острая форма заболевания развивается медленно и, при отсутствии адекватного лечения, постепенно перерастает в хроническую форму.
Хронический алкогольный гепатит развивается через 5-7 лет после начала воспалительного процесса структур печени. Отчетливая симптоматика в этом случае отсутствует. Из-за этого диагностика патологии затруднена.
Больной может ощущать усталость, легкое недомогание, у него снижается аппетит, иногда возникает тошнота.
Стадии алкогольной болезни печени
При хроническом течении алкогольный гепатит нередко завершается внезапным летальным исходом больного из-за отсутствия явных признаков заболевания печени.
Код по МКБ 10
По МКБ 10, алкогольному гепатиту присвоен код К70.1.
Заразен или нет?
Вопрос о том, заразен алкогольный гепатит или нет, интересует многих. Поскольку данная разновидность болезни печени имеет не вирусную природу, она не передается другим людям. Алкогольный гепатит всегда является реакцией организма на алкоголь.
Симптомы
Симптомы при алкогольном гепатите зависят от того, в какой форме протекает заболевание.
Признаки у мужчин
Симптомы острого алкогольного гепатита у мужчин выражаются в следующем:
- повышенная усталость, постоянная общая слабость, сонливость;
- тошнота, приступы рвоты;
- повышенное потоотделение, особенно в ночное время. Пот липкий;
- беспричинное снижение веса;
- ощущение горечи в ротовой полости;
- повышенная тревожность и эмоциональная неустойчивость;
- нарушение моторики кишечника;
- обесцвечивание кала;
- одышка;
- озноб;
- помутнение мочи;
- дрожание конечностей;
- желтизна кожи;
- кровотечения из носа;
- сухость в ротовой полости;
- образование плотного налета желтого цвета на поверхности языка;
- появление гематом даже в результате легкого давления на кожу;
- тупого или резкого характера;
- колики в области желчного пузыря.
Признаки алкогольного гепатита хронического течения выражаются в следующем:
- покраснение кожи;
- расширение подкожных капилляров в области лица;
- дрожание головы и конечностей;
- мышечные боли и онемение;
- сосудистые звездочки на теле;
- повышенная плотность сухожилий ладоней, из-за чего разгибательная и сгибательная функции затруднены;
- отечность, опухлости под глазами;
- , или эритема при алкогольном гепатите печени;
- повышение уровня артериального давления.
Отличительный симптом хронического алкогольного гепатита у представителей сильного пола – развитие гинекомастии. Также появляются жировые отложения в области бедер, уменьшается размер яичек. Молочные железы увеличиваются в размерах, волосы на теле выпадают.
Особенности проявления у женщин
Симптомы алкогольного гепатита у женщин схожи с теми, которые проявляются у мужчин. Кроме того, у женщин при токсическом поражении печени нарушается менструальный цикл, а также развивается варикозное расширение вен.
Стандарт лечения
При обнаружении симптомов алкогольного поражения печени необходимо немедленно обратиться к врачу, так как последствия патологии могут быть наиболее неблагоприятными.
Для подтверждения предполагаемого заболевания обязательно проводится диагностика алкогольного гепатита. Обследование включает такие мероприятия, как:
- визуальный осмотр (специалист обращает внимание на состояние тканей лица, век и языка, тремор конечностей);
- ультразвуковое исследование пораженного органа;
- МРТ печени;
- пункционная биопсия;
- лабораторное исследование крови;
- цветная дуплексная сонография.
Токсическое поражение печени нужно дифференцировать от таких патологий, как гепатит инфекционного или вирусного происхождения, хронический панкреатит, обструкция желчевыводящих путей.
Лабораторное исследование крови обязательно для постановки диагноза
Как лечить?
Лечение алкогольного гепатита печени проводится по стандарту. Целями терапии являются:
- удаление токсических метаболитов алкоголя из организма;
- регенерация и защита пораженных элементов печени;
- повышение устойчивости пораженного органа к неблагоприятным воздействиям.
Детоксикация организма, то есть выведение вредных веществ и продуктов распада алкоголя, проводится методом введения внутривенно специальных препаратов. Используют раствор Рингера и раствор глюкозы (5%).
Также больному с токсическим поражением печени назначают следующие группы препаратов:
- сорбенты (Атоксил, Смекта);
- ( , Гепагард, );
- мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон);
- (Холестил, Аллохол);
- общеукрепляющие средства и витаминные комплексы (Стимол, витамины группы В, К).
Требуется ли придерживаться диеты?
Диета при алкогольном гепатите необходима. Особый позволяет снять излишнюю нагрузку на печень, а также минимизировать раздражающее и травматическое воздействие на пораженный токсинами орган.
При алкогольном поражении печени нужно убрать из меню следующее:
- любые приправы и специи;
- кондитерские изделия;
- белый хлеб, выпечка;
- жирные молочные продукты (творог, сыры, сметана);
- яйца;
- мясо и рыба жирных сортов;
- соусы промышленного производства;
- грибы;
- копчености;
- щавель;
- чеснок;
- консервированные продукты;
- редька;
- сало.
Крепкий чай, кофе, а также напитки с газом пить нельзя.
Готовить еду при таком заболевании нужно исключительно способами варки в воде и на пару, а также запекания.
Может ли пройти сам по себе, если бросить пить спиртное?
Пациенты с токсическим поражением печени нередко задают вопрос врачу о том, пройдет ли алкогольный гепатит, если не пить спиртное. Сам по себе отказ от подобных напитков не станет причиной излечения, но в любом случае терапия подразумевает категорический отказ от спиртного.
Излечения не будет, так как клетки печени уже поражены продуктами распада алкоголя и орган является особо уязвимым.
Помимо алкоголя, запрещен и никотин.
Сколько с ним живут?
Что происходит с организмом, когда развивается алкогольный гепатит: сколько с ним живут, можно ли улучшить состояние здоровья? Продолжительность жизни больного зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание и начато лечение.
Если токсическое поражение было выявлено на ранней или средней стадии, то при условии соблюдения рекомендаций врача и отказа от алкоголя, возможно сохранение жизни пациента.
При выявлении гепатита на поздней стадии, а также в случае, если больной продолжит принимать алкоголь, происходят необратимые изменения в структуре печени, развивается . В этом случае пациент обычно не живет дольше года.
Обзор отзывов болеющих людей
В этой статье собраны отзывы тех людей, у кого был диагностирован алкогольный гепатит.
У Михаила (возраст – 49 лет) диагностировали острый алкогольный гепатит после нескольких лет злоупотребления алкоголем. По данным УЗИ выявили сужение сосудов и уплотнение печени. Биохимический анализ показал повышение уровня билирубина и холестерина. Больному назначили консервативную терапию, соблюдение диеты, пожизненный отказ от алкоголя в любых дозах и любой крепости.
Постепенно состояние больного улучшается. Пациент отмечает, что не нужно верить отзывам, в которых утверждается, что, если бросить пить, алкогольный гепатит пройдет: лечение предстоит комплексное и длительное.
Татьяна, 38 лет, перенесла острый гепатит. Первым симптомом выступил болевой синдром в правом подреберье, но значения этому женщина не придала. Она считала, что любое отклонение может пройти само, без лечения, стоит лишь уменьшить дозу алкоголя. Но к болевому синдрому добавились другие симптомы, и лечение стало необходимым. У нее обнаружили алкогольное поражение печени средней степени тяжести, еще немного – и патология могла бы перейти в цирроз.
Женщина прошла курс консервативной терапии, но после незначительный улучшений сорвалась и выпила немного спиртного. После этого состояние Татьяны ухудшилось настолько, что ее сразу же госпитализировали. Врач сказал, что был риск комы. После выхода из больницы женщина решилась на кодирование методом гипноза, чтобы сохранить жизнь.
Последствия
Исходом поражения печени алкоголем может стать:
- печеночная энцефалопатия;
- цирроз;
- кома;
- летальный исход.
Заключение
- Алкогольный гепатит – это воспалительное поражение печени дегенеративного характера, которое не передается от больного здоровому человеку.
- Признаки патологии у женщин и у представителей противоположного пола одинаковые, кроме двух таких проявления, как оженствление у мужчин (увеличение размеров молочных желез) и нарушение менструального цикла у женщин.
- При подозрении на поражение печени токсического характера необходимо обратиться к врачу: он подскажет, как определить алкогольный гепатит.
- Пациентам с патологией важно знать, как лечить алкогольный гепатит. Лечение носит комплексный характер.
- Чтобы сохранить жизнь, пациент должен отказаться от спиртного навсегда.
Представляют собой разрушающие клетки печени воспалительные процессы, которые возникают в результате злоупотребления спиртным.
Алкогольный гепатит очень часто может переходить в более серьезное заболевание – цирроз печени.
Каковы причины возникновения алкогольного гепатита?
При злоупотреблении спиртным в печени человека накапливается ацетальдегид, который разрушает клетки печени. Спирт, попадающий в организм, вызывает химические процессы, которые поражают печень. Алкогольные гепатиты являются воспалительным процессом, который возникает в результате воздействия алкогольных токсинов.
Алкогольный гепатит является хроническим заболеванием и проявляется у человека после 5-7 лет длительного употребления спиртного. Масштабы повреждения печени при такой патологии связаны с длительностью употребление алкоголя, его качеством и дозировкой.
Заболевание может иметь две формы:
- прогрессирующая;
- персистирующая.
Прогрессирующая форма представляет собой незначительное поражение печени, которое впоследствии может привести к циррозу. Такая форма составляет примерно 20% случаев алкогольных гепатитов.
Если пациент полностью прекратит прием спиртных напитков и пройдет курс лечения, то в результате воспаление может пройти. При этом все же в организме наблюдаются остаточные проявления болезни.
Персистирующая форма представляет собой более стабильную форму болезни. При отказе от спиртного может произойти остановка воспалительного процесса, печень при этом восстанавливается.
Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то заболевания может перейти в прогрессирующую стадию.
Какие симптомы характеризуют заболевание?
Симптомы алкогольных гепатитов:
- тяжесть в правом подреберье;
- тошнота;
- тяжесть в желудке.
Во многих случаях поставить диагноз врач может только после проведения лабораторных анализов крови, которые покажут повышенное содержание ферментов.
В персистирующей стадии гепатита наблюдается фиброз тканей печени, дистрофия клеток, появление тел Мэллори. Если фиброз тканей печени не будет прогрессировать, эта стадия может продолжаться от 5 до 10 лет, даже если пациент будет употреблять спиртное в незначительных количествах.
Прогрессирующая стадия алкогольного гепатита характеризуется следующими симптомами:
- рвота;
- диарея;
- озноб;
- пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
- тяжесть в правом подреберье;
- острая недостаточность печени.
При этом первые же лабораторные анализы показывают повышение ферментов и билирубина.
Хронический гепатит часто приводит к циррозу клеток печени. Прямых признаков алкогольной этиологии цирроза печени медикам установить не удалось. Несмотря на это, существуют нарушения, которые характерны для алкогольного воздействия. В организме происходят ультраструктурные изменения гепатоцитов и появляются тельца Мэллори. Это говорит о характерном воздействии алкоголя на организм.
Диагностику хронического гепатита осуществляют следующими методами:
- УЗИ селезенки;
- определение структуры клеток печени;
- определение размеров селезенки;
- определение диаметра воротной вены;
- наличие асцита.
В медицинских центрах проводят ультразвуковую допплерографию, которая выявляет наличие портальной гипертензии.
Алкогольные гепатиты могут иметь острую и хроническую форму.
Острая форма алкогольного гепатита
Острая форма – это дегенеративное поражение клеток печени, которое носит воспалительный характер и является прогрессирующим. Сколько существует разновидностей заболевания? Существует 4 разновидности течения острого гепатита:
- фульминантный;
- желтушный;
- холестатический;
- латентный.
Если больной употребляет алкоголь длительное время, то в 70% случаев у него развивается острый алкогольный гепатит. Данное заболевание может быстро перейти в цирроз клеток печени. Картина и прогрессирование гепатита от алкоголя зависит от степени поражения функций печени.
Осложнение острого гепатита происходит под воздействием разрушительного влияния алкоголя на фоне перерождения клеток печени.
Симптомы алкогольных гепатитов появляются у больных обычно после продолжительного запоя. Часто у этой категории пациентов уже наблюдается . При этом прогноз заболевания серьезно ухудшается.
Желтушная форма острого гепатита наиболее распространена. Она проявляется следующими симптомами:
- ухудшение самочувствия;
- вялость;
- головные боли;
- тяжесть в правом подреберье;
- тошнота;
- рвота;
- пожелтение кожных покровов;
- сильное похудение.
У данной категории больных наблюдается увеличения печени. Орган имеет уплотненную гладкую поверхность. Если при этом у больного наблюдается цирроз, то характерным симптомами являются:
- асцит;
- тремор;
- пальмарная эритема.
Часто к заболеванию присоединяются бактериальные инфекции:
- воспаление легких;
- инфекция мочевыводящих путей;
- перитонит;
- септицемия.
При серьезных осложнениях заболевания в сочетании с тяжелой формой почечной недостаточности может произойти резкое ухудшение состояния больного или смерть пациента.
Латентный характер болезни не имеет определенной клинической картины. Его диагностику производят на основании увеличения трансминаз у больного. Для постановки заключительного диагноза делают биопсию печени.
Холестатический вариант характеризуется наличием зуда, темным цветом мочи, светлым калом, пожелтением кожи. У пациента появляются боли в области печени, озноб. Эта форма болезни является затяжной и имеет тяжелое течение.
Фульминантный вариант имеет прогрессирующие признаки почечной недостаточности, желтухи. У больного развивается печеночная энцефалопатия, гемморагический синдром. В тяжелых случаях энцефалопатия переходит в кому. Сочетание гепаторенального синдрома и комы может привести к смерти больного.
Хроническая форма алкогольного гепатита
При хронической форме заболевания характерные признаки могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании анализа крови.
У пациентов повышается активность трансаминаз, увеличиваются проявления холестаза. Признаков портальной гипертензии нет. У пациента выявляются гистологические нарушения, соответствующие воспалительному процессу, если признаки цирроза отсутствуют.
Установить диагноз алкогольного гепатита сложно, потому что не всегда у врача есть сведение о том, что пациент злоупотребляет алкоголем.
Алкоголизм характеризуется следующими признаками:
- Пациент употребляет спиртное длительное время и в больших количествах.
- Употребления спиртного в дозах опасных для здоровья.
- Прием алкоголя даже при ухудшении физического и психического состояния.
- Абстинентный синдром.
- Потребность в алкоголе для уменьшения абстиненции.
Диагноз алкоголизма врач может поставить при наличии трех из перечисленных признаков.
При злоупотреблении алкоголем пациент принимает спиртное, независимо от обязательств перед обществом. При ухудшении здоровья больной все равно продолжает принимать алкоголь.
Лечение алкогольного гепатита
Лечение включает комплекс следующих мероприятий:
- Диета с повышенным содержанием белка.
- Медикаментозное лечение.
- Гепатопротекторы.
- Элиминация этиологических причин.
При лечении алкогольных гепатитов пациенты должны полностью отказаться от приема алкоголя.
Часто бывает так, что пациент во время лечения продолжает принимать алкоголь, иногда в незначительных количествах. Не могут отказаться от спиртного на время лечения гепатита пациенты, у которых имеется алкогольная зависимость. Таким больным комплексное лечение должны назначать врачи наркологи и гепатологи.
У таких пациентов может произойти неблагоприятное развитие болезни, если они не смогут отказаться от алкоголя. По причине печеночной недостаточности этим больным не назначаются препараты для лечения алкоголизма.
Если пациент не будет принимать спиртное, то лечение приведет к благоприятным результатам. У него пройдут желтуха, асцит и другие проявления гепатита. Если пациент при алкогольных гепатитах будет принимать спиртное, гепатит может вызвать серьезные осложнения, что может даже привести к смерти больного.
Часто у больных алкоголизмом наблюдается эндогенное истощение организма. Оно может усугубляться экзогенным истощением больного в том случае, если человек пополняет дефицит энергии алкогольными калориями. При этом он употребляет меньше пищи, содержащей необходимое его организму количество калорий, витаминов, белков и углеводов.
Большинство больных алкогольным гепатитом испытывает дефицит питания. Уровень разрушения печени у таких больных зависит от недостаточности питательных веществ, которые получает организм.
Поэтому основной задачей лечения алкогольных гепатитов является диета с повышенным содержанием питательных веществ.
Если пациент страдает анорексией, то применяют парентеральное или зондовое питание.
Парентеральное питание при алкогольных гепатитах обеспечивает поступление в организм пациента необходимого количества аминокислот. Такое питание нормализует баланс калорий и микроэлементов в организме пациента, восстанавливает содержание необходимых аминокислот, снижает белковый распад в клетках печени, улучшает процессы обмена веществ.
Благодаря парентеральной инфузии улучшаются процессы обмена в мозге пациента, и, таким образом, излечивается печеночная энцефалопатия. Аминокислоты являются источником микроэлементов для таких больных.
Пациентам, страдающим тяжелыми формами алкогольных гепатитов, для профилактики бактериальных инфекций врачи выписывают курс лечения антибактериальными средствами. Наибольший эффект при этом дают препараты фторхинолона.
В настоящее время врачи гепатологи используют более тысячи лекарственных средств для комплексного лечения алкогольных гепатитов. Наиболее благоприятное воздействие на печень оказывают гепатопротекторы.
Они восстанавливают гомеостаз печени, увеличивают устойчивость клеток печени к патологическим факторам, восстанавливают функции печени. Гепатопротекторы способствуют восстановлению разрушенных печеночных клеток.
Разновидности гепатопротекторов
Гепатопротекторы подразделяются на 5 видов:
- Вещества, которые содержат в своем составе компоненты расторопши.
- Медикаментозные средства, в составе которых находится адеметионин.
- Урсосан, содержащий медвежью желчь и урсодезоксихолевую кислоту.
- Органические вещества животного происхождения.
- Лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды.
Гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают функции печени, ее способность к переработке различных токсинов.
При алкогольных гепатитах, когда желчь застаивается в организме из-за избытка алкогольных токсинов, она наносит вред самой печени, при этом разрушая ее. Такое разрушительное воздействие приводит к заболеванию гепатитом, который вызван застоем желчи.
В организме здорового человека постоянно происходят процессы превращения в печени токсичных кислот во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным кислотам относится урсодезоксихолевая кислота. Она не является токсичной и выполняет все необходимые функции в пищеварении, расщепляет жир, перемешивает его с жидкостью.
Эта кислота уменьшает синтез холестерина и его осаждение в желчном пузыре. Сколько процентов этого вещества содержится в желчном пузыре? В человеческой желчи содержится всего 5% этой кислоты.
В медицине его начали добывать из желчи медведя для лечения заболеваний печени. В настоящее время медики синтезировали урсодезоксихолевую кислоту, которой обладают гепатопротекторы.
При лечении алкогольных гепатитов активно используются эссенциальные фосфолипиды.
Эти препараты значительно ускоряют восстановление печени от воздействия алкогольных токсинов, уменьшают процессы разрушения тканей печени.
Фосфолипиды совместимы с другими лекарственными средствами и питательными веществами.
Сейчас для терапии алкогольных гепатитов в медицине применяется широкая группа современных высокоэффективных лекарственных средств, которые позволяют вылечить заболевание или на долгое время стабилизировать состояние печени и организма пациента в целом.
Благодарим за отзыв
Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.
Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.
Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.
Причины развития
Основная причина появления гепатита этого вида – частое употребление алкоголя. Когда он попадает в организм, только незначительная его часть (20 %) обезвреживается в пищеварительном тракте и выводится легкими. Оставшееся количество спиртного перерабатывает печень. В этом органе алкоголь превращается в ацетальдегид (токсин), а затем в уксусную кислоту.
Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.
В результате этого происходит следующее:
- нарушается процесс образования жирных кислот;
- увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
- возрастает количество триглицеридов.
Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.
Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:
- прием большого количества этанолсодержащих напитков за один раз;
- частота и продолжительность употребления спиртного (болезнь развивается при ежедневном его приеме в течение 5-7 лет);
- перенесенный вирусный гепатит;
- генетическая предрасположенность;
- неправильное или неполноценное питание (приводит к дефициту полезных веществ);
- лишний вес;
- длительный прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень;
- наличие аутоиммунных заболеваний;
- пол человека, употребляющего алкоголь: у женщин склонность к развитию болезни выше.
Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:
- Особенности проявления. Заболевание бывает:
- острым;
- хроническим.
- Тяжесть патологии. Выделяют такие ее степени:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
- Характер изменений в печени. Виды гепатита:
- персистирующий;
- прогрессирующий.
Самостоятельно определить форму гепатита невозможно. Но если обратить внимание на симптомы патологии и вовремя пройти обследование, это ускорит выздоровление и снизит вероятность появления осложнений.
Симптомы алкогольного гепатита
В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:
- Персистирующий гепатит
: симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании.
В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий, соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать. - Прогрессирующий гепатит отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы: желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.
В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.
Острый алкогольный гепатит
ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев.
Выделяют четыре формы:
- Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
- Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
- Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
- Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.
Хронический алкогольный гепатит
У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.
Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».
К критериям алкогольной зависимости относят:
- Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
- На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
- Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
- Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
- Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
- Проявление признаков абстиненции;
- Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;
Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:
- Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
- Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.
Осложнения
Алкогольный гепатит опасен сам по себе из-за риска разрушения печени, но он может привести и к ряду осложнений:
- цирроз печени - рубцевание тканей, сморщивание органа, нарушение ее функций;
- варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них - опасное для жизни осложнение. Рубцовая ткань в печени мешает нормальному кровотоку, что вызывает увеличение вен в пищеводе. Если они разрываются, последствием может стать смерть в связи с кровоизлиянием;
- энцефалопатия вследствие неспособности печени переработать и вывести токсины. Это может привести к изменениям в психическом состоянии (спутанность сознания, перевозбуждение) и коме;
- асцит (брюшная водянка) ведущий к сдавливанию и нарушению работы внутренних органов. До 50% больных умирает в течение двух лет.
Диагностика
Диагностика имеет определенные трудности. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.
Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.
При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.
Как лечить алкогольный гепатит
Лечение алкогольного гепатита у взрослых заключается в таких «трех китах»:
- Исключение приема алкоголя.
- Соблюдение диеты.
- Медикаментозная терапия.
При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).
Питание и диета
Голодание при гепатите противопоказано. Энергетическая ценность питания должна быть не менее 2000 калорий в сутки для мужчин и 1700 для женщин. Суточное получение белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела, углевода – более 400 г, жиров – менее 80 г. Продукты должны обязательно содержать много витаминов (особенно группы В, фолиевой кислоты, дефицит которых всегда наблюдается у алкоголиков).
При гепатите назначается диета № 5. Пациенту можно и нельзя употреблять такие продукты:
| Можно | Нельзя |
|
|
Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.
Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды. Содержание полного рациона белков, углеводов, ограничение жиров и кислот, эфирных масел, холестеринсодержащие продукты, продуктов окисления жиров при жарке приводит к огромной помощи организму в период заболевания, ремиссии является очень полезным.
Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.
Медикаментозное лечение
При алкогольном гепатите назначаются препараты:
- подавляющие кислотность желудка: «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол»;
- сорбенты: «Полисорб», «Энтеросгель»;
- расторопша и препараты на ее основе;
- гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эссенциальные кислоты типа «Эссенциале» — после назначения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта, специализирующегося на заболеваниях печени;
- кратким курсом – антибиотики типа «Норфлоксацин» или «Канамицин»;
- молочнокислые бактерии;
- препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак» и другие.
Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.
Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.
Гепатопротекторы
Выделяют 5 групп гепатопротекторов:
- Препараты расторопши (Силимар, Сибектан, Карсил, Гепабене, Легалон) оказывают выраженное антиоксидантное (уменьшают влияние окислительных процессов) и иммуностимулирующее действие.
- Препараты с действующим веществом адеметионин (Гепртрал, Адеметионин) обезвреживают токсины, улучшают отток желчи.
- Урсодеоксихолевая кислота из медвежьей желчи или синтетический препарат Уорсан оказывают желчегонный эффект и противофиброзное действие.
- Средства животного происхождения, стимулирующие регенеративные процессы в печени (Сирепар, Гепатосан).
- Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н) – одни из лучших лекарств. Оказывают антиоксидантный эффект, противовоспалительный, повышают детоксикационную функцию печеночных клеток, стимулируют развитие новых клеток.
Операция
При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:
- парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
- клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.
Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.
Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.
Прогноз лечение — сколько живут с алкогольным гепатитом?
Без лечения прогноз алкогольного гепатита негативный – продолжительность жизни при токсической болезни печени, согласно патологической анатомии и патанатомии зависит от индивидуальных особенностей организма, его выносливости и стадии болезни. При должном лечении можно купировать проблему и продолжать вести привычный образ жизни, при условии полного отказа от спиртного.
К сожалению, пациенты, страдающие третьей стадией алкоголизма, продолжают злоупотреблять спиртным после успешного лечения болезни и более 30% из них преждевременно умирают из-за рецидива и осложнений. Поэтому важным аспектом в терапии болезни печени является предварительное лечение алкозависимости.
Профилактика
Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.
Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.
Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.
Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.
Алкогольный гепатит – заболевание, возникающее в результате воздействия больших доз этанола на клетки печени. Его диагностируют, когда есть воспаление и дегенеративные изменения в тканях органа. Именно эта болезнь – одна из самых частых причин летального исхода. Поэтому важно вовремя обратить внимание на его симптомы и сразу же приступить к принятию лечебных мер.
Основная причина появления гепатита этого вида – частое употребление алкоголя. Когда он попадает в организм, только незначительная его часть (20 %) обезвреживается в пищеварительном тракте и выводится легкими. Оставшееся количество спиртного перерабатывает печень. В этом органе алкоголь превращается в ацетальдегид (токсин), а затем в уксусную кислоту.
Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.
В результате этого происходит следующее:
- нарушается процесс образования жирных кислот;
- увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
- возрастает количество триглицеридов.
Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.
Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:
Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:
Формы гепатита
- Особенности проявления. Заболевание бывает:
- острым;
- хроническим.
- Тяжесть патологии. Выделяют такие ее степени:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
- Характер изменений в печени. Виды гепатита:
- персистирующий;
- прогрессирующий.
- Особенности проявления. Заболевание бывает:
Самостоятельно определить форму гепатита невозможно. Но если обратить внимание на симптомы патологии и вовремя пройти обследование, это ускорит выздоровление и снизит вероятность появления осложнений.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания зависит от его формы: для каждой из них характерны свои особенности течения и симптомы.
Острое проявление
К возникновению болезни этой формы наиболее склонны мужчины, употребляющие алкогольные напитки на протяжении 3-5 лет. Но бывают и случаи, когда она появляется внезапно, после нескольких дней приема алкоголя. Тяжесть и скорость проявления симптомов зависит от варианта развития заболевания (Табл. 1).
Таблица 1 – Формы и проявления алкогольного гепатита.
| Форма острого алкогольного гепатита | Особенности | Признаки |
|---|---|---|
| Желтушная | Диагностируется чаще всего. Клиническое проявление напоминает симптомы вирусного гепатита. | Уменьшение аппетита. |
| Тошнота. | ||
| Рвота. | ||
| Потеря веса. | ||
| Упадок сил. | ||
| Повышенная температура. | ||
| Болезненность в области, где расположена печень. | ||
| Пожелтение склер, кожного покрова. | ||
| Высыпания на руках (редко). | ||
| Диарея. | ||
| Холестатическая | Характеризуется высоким процентом летальных исходов среди больных | Потемнение мочи. |
| Желтый цвет кожи. | ||
| Осветление стула. | ||
| Зуд кожного покрова. | ||
| Повышенное содержание билирубина в крови (выявляют в ходе обследования). | ||
| Фульминантная | Для нее свойственно прогрессирующее течение. Может привести к летальному исходу по истечении 2-3 недель с момента проявления острых симптомов. | Интенсивные боли области печени и желудка. |
| Лихорадка. | ||
| Внезапная слабость. | ||
| Отсутствие желания принимать пищу. | ||
| Быстрое проявление симптомов желтухи. | ||
| Увеличение объема живота. | ||
| Геморрагические проявления | ||
| Печеночная энцефалопатия. | ||
| Примеси крови в моче. | ||
| Латентная | Протекает практически бессимптомно. | Уменьшение аппетита. |
| Увеличенная печень (незначительно). | ||
| Неинтенсивные болевые ощущения в правом подреберье. |
Симптоматика острого алкогольного гепатита проявляется через 3-5 недель. При этой патологии (в отличие от вирусного поражения печени) не наблюдается увеличения селезенки. Есть нарушения в работе пищеварительной системы, но они незначительны.
Признаки хронической формы
Заподозрить хронический алкогольный гепатит непросто: его клиническое проявление выражено слабо. Основные его симптомы:
Активная форма хронического алкогольного гепатита напоминает клиническое проявление гепатита B в острый период его течения. Отличить заболевания друг от друга можно лишь путем исследования тканей печени, взятых при биопсии.
Персистирующий и прогрессирующий типы
Персистирующую форму заболевания диагностируют, когда наблюдается незначительное повреждение клеток печени. Для него свойственно скрытое течение, когда симптомы появляются периодически. Поэтому больной может даже не подозревать о наличии гепатита. Основные его признаки:
Выявляют эту форму алкогольного гепатита с помощью лабораторных методов диагностики. Вылечить ее можно. При своевременном обнаружении патологии и соблюдении рекомендаций врача через полгода после начала терапии состояние здоровья улучшается. Но бороться с последствиями болезни необходимо еще 5-10 лет.
Обратите внимание! К циррозу печени приводит прогрессирующий алкогольный гепатит. Он возникает, если лечение персистирующей формы заболевания не проводилось. Развивается патология у 20 % случаев.
Для нее свойственны небольшие очаги некротического поражения печени. Но именно они часто перерождаются в цирроз.
Заподозрить наличие гепатита этого вида можно по таким симптомам:
- рвота;
- разреженный стул;
- высокая температура тела;
- боль в правом подреберье высокой интенсивности;
- желтый оттенок кожи, белков глаз;
- вялость.
Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Если не принимать никаких лечебных мер, возможен летальный исход.
Алкогольный гепатит, как и другие виды этого заболевания, требует незамедлительного лечения.
Длительное его течение грозит развитием таких осложнений:
Методы диагностики и тактика лечения
Уменьшить вероятность появления всех этих осложнений способна своевременная диагностика заболевания и вовремя начатое лечение. Чтобы подтвердить наличие алкогольного гепатита и определиться с тактикой лечения больному рекомендуют пройти комплексное обследование.
Обследование
Сначала специалист проводит осмотр и сбор анамнеза пациента, оценивает состояние его печени (путем пальпации в области правого подреберья) и кожного покрова.
После этого назначаются:
- Лабораторные исследования. К ним относятся:
- общий и расширенный анализ крови;
- липидограмма;
- тест на наличие маркеров вирусного гепатита и фиброза;
- анализ мочи;
- коагулограмма;
- копрограмма.
- Обследование с использованием таких инструментальных методов диагностики:
- ультразвук внутренних органов;
- магнитно-резонансная томография;
- биопсия печени;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия, для оценки состояния вен пищевода и желудка.
- Лабораторные исследования. К ним относятся:
При алкогольном гепатите терапия должна быть комплексной и включать полный отказ от любых форм алкоголя, а также коррекцию рациона питания и применение средств, поддерживающих работу печени. При осложненном течении заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Чтобы вылечить алкогольный гепатит, назначают прием гепапротекторов. Чаще всего используются препараты, содержащие:
При необходимости дополнительно назначают:
- антибиотики (Канамицин, Норфлоксацин);
- глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метипред);
- средства, понижающие кислотность желудка (Омепразол, Пантопразол);
- препараты, содержащие лактулозу (Дуфалак, Нормазе).
Лечение острого алкогольного гепатита проводится в стационаре, под строгим наблюдением врача. Важной составляющей комплексной терапии заболевания также является отказ от употребления алкоголя. Справиться с проблемой больному помогают психолог и нарколог.
Диетотерапия
При алкогольном гепатите часто наблюдается истощение организма по причине неполноценного питания. Соблюдение индивидуально подобранной диеты помогает снизить нагрузку на печень и ускорить процесс выздоровления.
Необходимо также ограничить употребление сливочного масла, творога и сметаны, сыра жирных сортов и газированной воды. В рационе обязательно должны присутствовать:
- каши: гречка, рис, овсянка;
- блюда из телятины, курицы;
- инжир;
- сухофрукты;
- нежирная рыба;
- свежие овощи и фрукты;
- зеленый чай;
- обезжиренный творог.
При алкогольном гепатите принимать пищу нужно маленькими порциями. Частота употребления еды – не менее 5 раз в день. При этом не следует смешивать углеводы с белками. Фрукты необходимо кушать отдельно.
Хирургическое вмешательство
- печеночная недостаточность;
- поражение вен пищевода (варикозная болезнь);
- скопление жидкости в брюшной полости.
В таких случаях прибегают к клипированию, парацентезу или пересадке печени. Последний вид операции требует огромных денежных затрат. Но основное препятствие, с которым могут столкнуться как пациенты, так и специалисты – отсутствие подходящего донора. Им может стать только полностью здоровый человек. Лучше всего, чтобы это был родственник больного.
Прогнозы
Восстановление после пересадки печени длится долго. В течение всего периода реабилитации пациенту необходимо принимать препараты, предупреждающие отторжение органа (иммунодепрессанты).
Обратите внимание! Эффективность лечения во многом зависит от того, были ли соблюдены указания врача. Для больных с легкой и средней степенью тяжести алкогольным гепатитом, если они полностью исключили прием алкоголя, прогноз хороший: функции печени удается восстановить.
Если же действие фактора, провоцирующего развитие гепатита, продолжается, это приводит к развитию цирроза. Такое состояние печени необратимое: оно является последней стадией алкогольного повреждения органа. Прогноз в этом случае неблагоприятный: высока вероятность образования гепатоцеллюлярной карциномы.
Основное, что нужно сделать, чтобы предупредить возникновение алкогольного гепатита – отказаться от регулярного приема большого количества этанолсодержащих напитков. Оптимальная суточная доза этанола для женщин и мужчин – 20 и 40 г, соответственно (в 1 мл алкоголя содержится 0,79 г спирта).
Приведет ли употребление алкогольных напитков к развитию гепатита или нет – зависит от многих факторов: дозы алкоголя, частоты его приема, рациона питания, предрасположенности и наличия сопутствующих заболеваний.
Для уменьшения риска появления патологии печени рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться и вести активный образ жизни.
При ухудшении самочувствия, проявлении признаков гепатита необходимо сразу же обратиться к врачу.
Загрузка...
