Ишемическая болезнь сердца и чем можно. Признаки ишемической болезни сердца у женщин

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, развивающееся на фоне недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кислородом.

Сужение просвета и атеросклероз коронарных артерий, нарушают процесс циркуляции крови, что и является причиной кислородного голодания сердца. В этой статье мы рассмотрим, как проходит лечение ИБС, препараты какого типа используются и какую роль они играют.

скрытая (бессимптомная);
стенокардическая;
аритмическая.

Основные методы лечения ИБС

медикаментозное (лечение ИБС препаратами);
не медикаментозное (хирургическое лечение);
устранение факторов риска, способствующих развитию заболевания.

Медикаментозное лечение ИБС - общие принципы

Комплексное медикаментозное лечение ИБС направлено на приостановку развития патологии, смягчение негативной симптоматики, повышение длительности и качества жизни пациента.

Препараты при ишемии сердца назначаются кардиологом.

В качестве препаратов для лечения ИБС, улучшающих прогноз:

антиагреганты - блокируют образование тромбов в сосудах;
статины - способствуют снижению уровня холестерина в крови;
блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - предотвращают повышение артериального давления.

Лекарства при ишемии сердца для снятия симптомов:

ингибиторы синусового узла;
антагонисты кальция;
активаторы калиевых каналов;
нитраты;
антигипертензивные препараты.

Прием препаратов для лечения ишемической болезни сердца, назначенных специалистом-кардиологом, носит постоянный характер. Замена лекарственных средств или изменение дозировки при ИБС проводится исключительно лечащим врачом.

Препараты для лечения ИБС не панацея: выздоровление невозможно без соблюдения диеты, разумной физической активности, нормализации режима сна, отказа от сигарет и других вредных привычек.

Антиагреганты

Антитромбоцитные препараты (антиагреганты) - класс лекарственных препаратов, разжижающих кровь (воздействующих на сворачиваемость). Они предотвращают объединение (агрегацию) тромбоцитов или эритроцитов, снижают риск образования тромбов. Антиагреганты для лечения ИБС - важная составляющая комплексного лечения заболевания.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - при отсутствии противопоказаний (язвы желудка, заболеваний кроветворной системы) является основным средством профилактики тромбоза. Аспирин эффективен при ИБС, имеет сбалансированное сочетание полезных свойств и побочных эффектов, отличается бюджетной стоимостью.
Клопидогрел - лекарство аналогичного действия, которое назначается при непереносимости больными аспирина.
Варфарин - оказывает более интенсивное воздействие, способствует растворению тромбов, поддерживает уровень сворачиваемости крови. Варфарин для лечения ИБС назначают после всестороннего обследования при регулярном мониторинге крови на показатель МНО (может вызывать кровотечение).

Гиполипидемические препараты (статины)

Статины, активно понижающие уровень холестерина в крови, в комплексе со специальной диетой - это обязательный элемент терапии ИБС. Гиполипидемические средства для лечения ишемической болезни сердца эффективны в случае постоянного приема:

Розувастатин;
Аторвастатин;
Симвастатин.

Сужение коронарных артерий при ИБС

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Перечень способов лечения заболевания обязательно включает таблетки от ишемии сердца, нормализующие артериальное давление. Его повышение негативно влияет на состояние коронарных сосудов. Возможный результат - прогрессирование ИБС, риск развития инсульта, а также хронической формы сердечной недостаточности.

Блокаторы (ингибиторы) ангиотензивных рецепторов - лекарственные препараты, применяемые при лечении ишемии, блокирующие рецепторы фермента ангиотензин-2 (находящихся в структуре сердечной ткани). Терапевтический эффект - понижение кровяного давления, устранение риска разрастания ткани и мышц сердца (гипертрофии) либо ее уменьшение.

Препараты этой группы принимают строго под наблюдением врача в длительном периоде.

Ингибиторы АПФ - выступают в роли блокаторов деятельности фермента ангиотензин-2, который и является причиной повышения артериального давления. Выявлено отрицательное воздействие фермента на сердечные ткани и кровеносные сосуды. Положительная динамика отмечается при применении следующих препаратов, относящихся группе АПФ:

Лечение ИБС препаратами БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина-II):

Лозартан ( , Козаар, Лориста);
Кандесартан (Атаканд);
Телмисартан (Микардис).

Группы препаратов для симптоматического лечения ИБС

В составе комплекса терапевтических мер назначают препараты от ишемии сердца, купирующие симптоматику заболевания. У больных с риском неблагоприятного течения заболевания, рассмотренные в статье препараты назначают при ишемии сердца в/в (внутривенно).

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (БАБ) - центральная группа препаратов, способствующих улучшению работы сердца. Их действие направлено на снижение частоты сердечных сокращений, и урегулирование среднесуточных показателей кровяного давления. Показаны к применению при - как ингибиторы рецепторов гормонов стресса. Бета-адреноблокаторы устраняют симптомы стенокардии и рекомендованы к приему пациентам, которые перенесли . Список таких препаратов для лечения ИБС, как БАБ включает:

Окспренолол;
Надолол;
Метопролол;
Карведилол;
Небиволол.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция - средства, предотвращающие приступы стенокардии. Целесообразность их применения сопоставима с бета-адреноблокаторами: способствуют уменьшению числа сердечных сокращений, нивелируют проявление аритмии, понижают число сокращений миокарда. Эффективны в применении для профилактики ИБС, а также при вазоспастической форме стенокардии. Также можно ознакомится со для лечения мерцательной аритмии.

Самые эффективные лекарства от ишемии сердца:

Верапамил;
Парнавел Амло;

Нитраты и нитратоподобные средства

Купируют приступы стенокардии и предотвращают осложнения при острой ишемии миокарда. Нитраты снимают болевые ощущения, расширяют коронарные артерии, уменьшают приток крови к сердцу, что уменьшает его потребность в кислороде.

Препараты при ишемии сердца (нитраты):

Нитроглицерин (Нитроминт) - ингаляции или по язык;
Нитроглицерин в форме мази, дисков или пластырей;
Изосорбида динитрат (Изосорбида динитрат длительного действия);
Изосорбида мононитрат (Изосорбида мононитрат длительного действия);
Мононитрат (Моночинкве);
Молсидомин (молсидомин пролонгированного действия) - назначают при непереносимости нитратов.

Ингибитор синусового узла

Ингибитор синусового узла (Ивабрадин) - снижает частоту сокращений сердца, но не оказывает влияние на сократимость миокарда и показатели кровяного давления. Ивабрадин эффективен, когда лечат стабильную синусовую стенокардию при непереносимости бета-блокаторов. В некоторых случаях прием ивабрадина в комплексе с бета-блокаторами благотворно сказывается на прогнозе заболевания.

Активатор калиевых каналов

Активатор калиевых каналов - Никорандил (препарат антиишемичесого воздействия). Лекарственное средство расширяет коронарные сосуды и противодействует оседанию тромбоцитов на стенках артерий (образованию атеросклеротических бляшек). Действие Никорандила не сказывается на количестве сердечных сокращений, показателях артериального давления. Препарат показан при лечении микроваскулярной стенокардии, предотвращает и купирует приступы заболевания.

Антигипертензивные препараты

Антигипертензивные препараты - лекарственные средства, обладающие свойством понижать повышенное артериальное давление. В эту группу входят медикаменты, относящиеся к разным фармакологическим классам, и различные по механизму воздействия.

К антигипертензивным препаратам при ишемической болезни относятся диуретики. Диуретики (мочегонные) - в небольших дозировках снижают давление, при более значительных дозировках выводят из организма избыточную жидкость. К диуретикам относятся:

Фуросемид;
Лазикс.

Понижению кровяного давления способствуют ранее описанные бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):

Цилазаприл;
Коэксиприл;
Квинаприл;
Периндоприл;
Цилазаприл.

Лечение вазоспастической формы стенокардии

Вазоспастическая форма стенокардии - это особая форма заболевания с характерными болезненными ощущениями и дискомфортом в области загрудины, даже в спокойном состоянии. Причиной служат спастические патологии сосудов, снабжающих сердечную мышцу, сужение просвета правой коронарной артерии, затрудненное поступление крови к миокарду.

В качестве профилактики приступов рекомендованы антагонисты кальция, в период обострения - Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия. Иногда, показано комбинирование препаратов-антагонистов кальция с небольшими дозами бета-адреноблокаторов. Кроме того, следует избегать таких неблагоприятных факторов, как стресс, курение, переохлаждение.

Сосуды сердца во время приступа стенокардии

Лечение микрососудистой стенокардии

Симптомы заболевания проявляются характерными при стенокардии болевыми ощущениями за грудиной без изменений в коронарных сосудах. К числу пациентов с таким диагнозом относятся больные сахарным диабетом, либо страдающие артериальной гипертензией. При патологических изменениях в микрососудах сердца прописывают прием:

статинов;
антиагрегантов;
ингибиторов АПФ;
ранолазина.

бета-блокаторы;
антагонисты кальция;
нитраты длительного воздействия.

Препараты первой помощи

Оказание первой помощи при ИБС заключается в снятии или купировании болевого синдрома.

Действия и препараты для оказания первой помощи при ИБС:

Нитроглицерин - основное средство первой помощи для пациентов с характерными болями за грудиной. Вместо нитроглицерина можно использовать единичную дозу Изокета или Нитролингвала. Препарат желательно принимать в сидячем положении, во избежание обморока (при снижении артериального давления).
Если состояние не улучшается, следует до приезда бригады медиков дать больному измельченную таблетку Аспирина, Баралгина или Анальгина.
Лекарственные средства можно принимать не более 3-х раз подряд с небольшим интервалом, т. к. большинство из них снижают артериальное давление.

При проявлении симптомов ИБС желательно принять препараты калия (Панангин и аналоги).

Полезное видео

О причинах возникновения ишемической болезни сердца и современных методах диагностики и лечения узнайте из следующего видео:

Заключение

Медикаментозные препараты при ишемической болезни сердца следует принимать только под наблюдением кардиолога.
Курс лечения ИБС назначается на основании полноценного обследования в условиях стационара и лабораторной диагностики.
При таком заболевании, как ишемия сердца, лечение: таблетки, капсулы, аэрозоли - дозирование всех препаратов, длительность приема и совместимость с другими лекарственными средствами определяется исключительно врачом-кардиологом.
Медикаментозное лечение ИБС как составляющая часть лечебных мероприятий продолжается неопределенно долгое время. Даже при улучшении самочувствия категорически не рекомендуется прекращать лечение - это может спровоцировать приступы стенокардии, развитие инфаркта миокарда или остановку сердца.

Болезнь связана с образованием в коронарных артериях скоплений холестерина (бляшек) и последующим их разрывом. Основа этого состояния – атеросклероз сосудов, сопровождающийся их уплотнением, локальным воспалением и тромбозом. Нарушение проходимости артерий выражено в разной степени, и от этого зависят проявления заболевания.

Существуют такие формы ишемической болезни сердца:

внезапная смерть (коронарная);
стенокардия, протекающая в одном из вариантов (напряжения или нестабильная);
инфаркт миокарда и развивающийся в результате кардиосклероз.

Главный симптом болезни – приступы загрудинной боли или дискомфорта при физической нагрузке, быстро проходящие после остановки или приема нитроглицерина.

Лечение включает прием медикаментозных препаратов и хирургические методики. Используют средства, подавляющие свертываемость крови, расширяющие коронарные сосуды, замедляющие сердцебиение и другие. Хроническая болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства для восстановления кровотока по пораженной атеросклерозом артерии.

Причины заболевания

Причины ИБС связаны с уплотнением стенок артерий и формированием в них бляшек. Это состояние называется атеросклерозом. Оно вызвано нарушением жирового обмена в организме. Развитие заболевания происходит, если бляшка уменьшает проходимость артерии настолько, что работающему миокарду уже не хватает кислорода, приносимого кровью.

Дополнительные причины ишемической болезни сердца:

табачная зависимость;
повышенное содержание холестерина, триглицеридов или сахара в крови;
артериальная гипертензия.

При стрессах или нагрузках ритм работы сердца учащается, и его клеткам нужно больше кислорода. При нарушении проходимости коронарной артерии возникает недостаточность кровоснабжения. На ранней стадии это сопровождается приступом боли, появляется стенокардия. В тяжелых случаях происходит закупорка артерии и развивается инфаркт – некроз и рубцевание участка кардиальной мышцы.

Признаки патологии у мужчин выражены более четко, заболевание у них имеет типичную клиническую картину. Признаки заболевания у женщин возникают в более позднем возрасте, и нередко клиническая картина болезни нетипичная, что затрудняет диагностику. В этих случаях необходимы дополнительные кардиологические исследования.

Признаки ишемической болезни сердца

Признаки ИБС зависят от ее формы, а также от количества пораженных артерий и степени их сужения.

Развитие заболевания происходит постепенно. Нарушение проходимости артерий сопровождается кислородным голоданием определенных областей миокарда. Развивается нарушение обменных процессов в клетках сердца и выброс продуктов метаболизма. Возникают ограниченные нарушения сократимости миокарда, появляются изменения на ЭКГ, а затем и болевой синдром. Стабильная форма заболевания сопровождается следующими типичными симптомами:

возникновение боли за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении;
боль давящая, жгущая, сжимающая;
боль проходит после остановки или приема нитроглицерина через 1 – 5 минут;
боль иррадиирует в нижнюю челюсть, левое плечо, локоть;
нередко возникают одышка и слабость при нагрузке.

Факторы риска:

диабет (сахарный, обоих типов);
артериальная гипертония;
пожилой возраст (старше 65 лет);
мужской пол, но после 70 лет вероятность патологии у мужчин и женщин становится равной;
курение;
случаи болезней сердца в семье;
ожирение;
недостаток физической активности;
длительные стрессы;
злоупотребление алкоголем.

Лечение хронической формы заболевания обычно проводится с помощью лекарств.

Признаки ишемической болезни сердца при развитии инфаркта миокарда:

острая внезапная боль в груди, не проходящая в покое;
отсутствие улучшения от приема нитроглицерина;
слабость, холодный пот, чувство страха смерти;
иногда боли в животе, тошнота и рвота.

Необходима быстрая медицинская помощь, нередко показано хирургическое лечение. При продолжающемся кислородном голодании клеток миокарда они подвергаются необратимым изменениям. В дальнейшем в этой области образуется рубец, который вызывает хроническую сердечную недостаточность и другие осложнения.

Самая тяжелая форма болезни – внезапная смерть, которую вызывает остановка сердца. Она может развиваться без каких-либо предвестников. Однако часто ей предшествует снижение выносливости, ощущение изжоги или дискомфорта в груди при нагрузке, необъяснимая слабость.

Классификация заболевания

Классификация ИБС основана на ее клинических проявлениях.

Различают такие формы патологии:

внезапная смерть вследствие острой сердечной недостаточности или тяжелого нарушения ритма;
стенокардия – со стабильным течением (стенокардия напряжения, имеющая 4 функциональных класса, обозначающих тяжесть болезни) и нестабильная;
инфаркт миокарда;
кардиосклероз (рубцовые изменения после инфаркта);
патология сердечного ритма, например, фибрилляция предсердий.

Классификация ишемической болезни сердца при нестабильном течении:

впервые возникшая;
вариантная (болевой синдром возникает при спазме артерий независимо от физической нагрузки);
прогрессирующая (обострение атеросклеротического процесса, сопровождающееся риском развития инфаркта).

Особо тяжелое нарушение кровообращения развивается при поражении основного ствола артерии, питающей левый желудочек сердца. Инфаркт и нестабильная стенокардия – тяжелые состояния, требующие лечения в стационаре.

Симптомы ИБС

При атеросклерозе коронарных артерий возникают отложения холестерина на их стенках – бляшки. Вокруг бляшек может развиваться воспаление, на их поверхности скапливаются тромбы. При повреждении такого образования возникает острая недостаточность кровообращения по коронарным сосудам. Все эти состояния сопровождаются клиническими проявлениями патологии.

Симптомы ишемической болезни сердца могут возникнуть внезапно и привести к летальному исходу. В более благоприятных случаях развивается хроническая форма заболевания. Она сопровождается приступами боли за грудиной при нагрузке (стенокардия напряжения). Такие приступы возникают при одном и том же уровне нагрузки (например, при подъеме на 3-й этаж), быстро проходят после остановки или приема нитроглицерина. Боль может «отдавать» в плечо, левую руку, челюсть. Она нередко сопровождается одышкой.

Симптомы заболевания у мужчин развиваются преимущественно в возрасте после 40 лет. Для более молодых мужчин характерно тяжелое течение патологии, возможен обширный инфаркт или внезапная смерть. Заболевание чаще возникает при диабете, высоком давлении, курении, малоподвижном образе жизни, неправильном питании и стрессах.

Симптомы заболевания у женщин появляются ближе к 60 – 70 годам жизни, поскольку до наступления менопаузы эстрогены защищают сосуды от атеросклероза. При этом возможны атипичные признаки заболевания:

боль не за грудиной, а в другом отделе грудной клетки;
слабость, головокружение при нагрузке;
онемение пальцев на левой руке;
изжога;
приступообразная одышка и другие.

Симптомы и лечение ИБС требуют наблюдения у терапевта с периодической консультацией кардиолога. В легких случаях патологии врач назначает диету, физические упражнения, антиангинальные препараты. При частых приступах боли, развитии прогрессирующей стенокардии или инфаркта показана коронароангиография и хирургическое вмешательство на сердечных сосудах.

Диагностика заболевания

Врач предполагает диагноз ИБС при наличии у больного жалоб на приступы загрудинной боли, возникающие при физическом или эмоциональном напряжении и проходящие в покое, ограничивающие активность пациента, то есть заставляющие его прекратить нагрузку. Учитываются факторы риска заболевания и данные внешнего осмотра.

Диагностика включает анализ крови с определением липидных фракций, в частности, холестерина. Назначается ЭКГ, но в состоянии покоя это исследование может не выявить никаких изменений миокарда.

Диагностика ишемической болезни сердца также включает проведение суточного мониторирования ЭКГ, УЗИ сердца и нагрузочного ЭКГ-исследования. Велоэргометрия или тредмил-тест во многих случаях выявляют ишемию миокарда. Результаты обследования учитываются при направлении пациента на коронароангиографию.

Диагноз подтверждается с помощью КАГ – исследования сосудов путем введения в них рентгенконтрастного вещества. При этом врачи обнаруживают препятствие кровотоку, вызывающее симптомы болезни. Одновременно может быть выполнено стентирование сосуда – введение в его просвет тонкой трубки, восстанавливающей нормальное кровоснабжение миокарда.

Еще один современный способ диагностики – мультиспиральная компьютерная ангиография. Она нередко служит альтернативой для обычной КАГ.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС включает немедикаментозные методы, прием лекарственных препаратов и хирургические вмешательства.

Больному рекомендуется питание с уменьшением количества животных жиров, холестерина и увеличением потребления фруктов, овощей, морской рыбы. Ему следует прекратить курение и употребление спиртного. При ожирении необходимо снизить вес. Показаны физические упражнения, не вызывающие ухудшения состояния.

Лечение ишемической болезни сердца проводится одновременно с коррекцией артериального давления, терапией сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Следующий этап – лечение заболевания препаратами. Медикаментозная терапия направлена на профилактику осложнений заболевания и устранение приступов стенокардии.

Основные препараты, которые назначаются большинству пациентов:

антиагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрел), которые препятствуют образованию кровяных сгустков в артериях;
лекарственные средства, уменьшающие концентрацию холестерина, прежде всего статины;
бета-блокаторы, уменьшающие потребность клеток сердечной мышцы в кислороде;
ингибиторы АПФ, необходимые после перенесенного инфаркта или при сердечной недостаточности.

Для профилактики приступов боли применяются следующие лекарства:

бета-блокаторы;
нитраты (нитроглицерин и препараты продленного действия);
ивабрадин;
антагонисты кальция.

Все они способствуют расширению коронарных артерий и повышению устойчивости к нагрузкам.

Лекарственные средства, их дозировку и режим приема назначает только кардиолог или терапевт. Самолечение этими препаратами может привести к тяжелым последствиям.

Как лечить ишемическую болезнь сердца при неэффективности медикаментов: для этого применяются хирургические вмешательства.

коронарное шунтирование – создание нового сосудистого пути вокруг суженного участка артерии;
баллонная коронаропластика – малоинвазивное вмешательство, во время которого в сосуд вводят тонкий катетер с раздуваемым баллоном и «раздвигают» суженный участок артерии;
стентирование – установка в просвет артерии тонкой трубочки – стента, которая обычно сочетается с баллонной ангиопластикой.

Выбор метода операции зависит от тяжести поражения сосудов, риска осложнений, опыта больницы. Хирургические вмешательства лучше, чем медикаменты, устраняют симптомы заболевания. Однако в отношении прогноза эффективность обеих тактик лечения одинакова.

При других видах заболевания (инфаркт, нестабильная стенокардия, внезапная смерть) проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы.

Лечение народными средствами

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда не поддаются лечению с помощью одних только народных рецептов. Больному необходимо принимать назначенные лекарственные средства, чтобы избежать осложнений. Народные методы лечения ишемической болезни сердца могут использоваться лишь дополнительно к основной терапии.

Препараты при заболевании улучшают прогноз заболевания и снимают приступы болей. Хирургические операции восстанавливают просвет коронарных артерий и кровоток в сердечной мышце. Лечение народными средствами помогает улучшить самочувствие больного, повысить устойчивость к стрессам, нормализовать баланс витаминов и микроэлементов. Однако не следует использовать рецепты народной медицины вместо одного из назначенных лекарств.

Растительные средства, полезные для сердечной деятельности:

смесь растертого чеснока и меда в равных долях, которую нужно настоять в течение 7 дней и употреблять по стол. ложке перед едой;
настой из травы пустырника, боярышника, мелиссы, взятых в равных долях, смесь заливают кипятком в количестве 1 стакан воды на 2 стол. ложки сырья и дают остыть;
отвар корня валерианы из расчета 1 стол. ложка на стакан воды;
настой из ягод и листьев боярышника, который можно пить постоянно как чай;
плоды калины (можно перетереть их с сахаром).

Приготавливать все эти средства лучше перед употреблением, поскольку при хранении они утрачивают часть витаминов и теряют полезные свойства.

При учащении приступов, увеличении количества принимаемых за день таблеток нитроглицерина, снижении его эффективности, появлении болей по ночам у пациента возрастает риск такого осложнения, как острая форма заболевания (инфаркт). При этом следует не полагаться на полезные свойства растений, а срочно обратиться за медицинской помощью. Нужно понимать, что назначенные медикаментозные препараты обладают доказанной эффективностью в лечении, тогда как фитотерапия призвана лишь снизить возбудимость нервной системы и восстановить баланс витаминов.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика ишемической болезни сердца – меры по предупреждению ее развития. Вторичная – направлена на снижение риска осложнений уже развившегося заболевания. В целом все профилактические мероприятия должны действовать на модифицируемые факторы риска патологии.

Человек не может изменить свой пол, возраст или наследственную предрасположенность. Однако правильный образ жизни и терапия некоторых сопутствующих заболеваний способны решить проблему риска заболевания.

Профилактика ИБС включает такие советы:

прекращение вредных привычек, прежде всего курения и употребления алкоголя, в частности, пива;
соблюдение диеты с сокращением в рационе доли насыщенных жиров и соли;
борьбу с ожирением со снижением калорийности пищи;
увеличение времени активных движений.

снижению вероятности сердечно-сосудистой патологии способствуют плавание, быстрая ходьба, скандинавская ходьба, бег трусцой, танцы, теннис, велоспорт, ходьба на лыжах;
во время занятий необходимо контролировать пульс: он не должен быть выше значения, рассчитанного по формуле (200 – возраст в годах) х 0,6;
длительность тренировки – 30 минут, их них 5 минут разминка, 20 минут – активные движения, 5 минут – восстановление.

Если у пациента имеется гипертония и ИБС, ему следует принимать лекарства от повышенного давления. Гипертензия существенно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и смерти от них. Это же относится и к сопутствующему сахарному диабету.

Чтобы узнать, насколько велик риск осложнений, необходимо обратиться к врачу. Кардиолог определяет вероятность болезни по специальной таблице (шкала SCORE). Она учитывает возраст и пол больного, курение и уровень АД. Исходя из полученных данных, каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации по достижению целевого уровня АД и холестерина. Они могут включать диету, прием гиполипидемических средств и регулярный контроль показателей холестерина.

При уже имеющемся заболевании назначается лечение препаратами, снижающими вероятность осложнений:

аспирин;
бета-адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ;
статины.

Витамины не влияют на прогноз заболевания. Однако их недостаток ухудшает общее состояние организма. Рекомендуется прием витаминов с антиоксидантными свойствами: А, Е, С. Доказано положительное действие на течение болезни ϖ-3 и ϖ-6 (омега) жирных кислот, которые присутствуют в рыбе или жире морского криля.

Питание при ИБС

Диета при ишемической болезни сердца – одна из главных мер профилактики инфаркта. Врачи рекомендуют соблюдать ее и людям, имеющим факторы риска этой патологии. Правильное питание способствует замедлению атеросклеротических процессов в сосудах. Заболевание у женщин часто сочетается с лишним весом и диабетом, что нужно учитывать при составлении меню.

Диета при ИБС должна соответствовать таким рекомендациям:

соответствие калорийности индивидуальным потребностям; при ожирении снижение ее до 1700 ккал в сутки;
ограничение продуктов, содержащих много холестерина – яичных желтков, печени, икры, жирного мяса, сметаны, сливочного масла;
увеличение доли растительных масел и морепродуктов, содержащих полезные полиненасыщенные жирные кислоты;
увеличение доли растительной клетчатки (овощные блюда, фрукты) при одновременном снижении потребления рафинированных углеводов (сахара), а при сопутствующем диабете – исключение сладких блюд;
содержание белка не должно превышать 1 – 1,1 г/кг веса, с равным количеством животных (например, молочных) и растительных протеинов.

Человек должен употреблять достаточное количество клетчатки, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется ограничить продукты, которые содержат много соли, особенно при сопутствующей гипертонии.

Питание должно быть дробным, до 6 раз в день. Ужинать нужно за 3 часа до сна.

Такая диета полезна при любой степени заболевания. При нестабильной стенокардии и инфаркте она помогает восстановить функцию миокарда, улучшает его способности к регенерации, нормализует показатели свертывания крови. При стабильной стенокардии правильное питание увеличивает устойчивость организма к стрессам и корректирует нарушения метаболизма.

Видео об ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологический процесс, во время которого поражение наносится миокарду по причине нарушения движения крови в коронарных артериях. Именно поэтому медицинская терминология предполагает другое название недуга – коронарная болезнь сердца. На первой стадии формирования заболевание развивается бессимптомно и лишь после у пациента может возникнуть приступ стенокардии. Лечение патологии может проводиться при помощи медикаментов или оперативного вмешательства. Здесь все определяет степень поражения патологии.

Факторы риска

Как и все внутренние органы, сердце не может функционировать без кровоснабжения. За доставку необходимого количества крови к миокарду отвечают две коронарные артерии. Они отходят от аорты в форме короны, а затем делятся на маленькие сосуды. Те, в свою очередь, несут ответственность за доставку крови в конкретные области сердечной мышцы.

Другого пути кровоснабжения миокарда нет, поэтому при тромбоэмболии любого мелкого сосуда возникает кислородное голодание сердца, а это уже ведёт к образованию ишемической болезни сердца.

Основополагающей причиной развития ишемической болезни сердца считается коронарная болезнь сосудов. Для неё характерно перекрытие холестериновыми бляшками или сужение сердечных артерий. Поэтому сердце не получает необходимого количества крови для нормального своего функционирования.

Симптоматика

Симптомы ишемической болезни сердца начинают давать о себе знать постепенно. Первые звоночки о нехватке кислорода миокарду удаётся распознать во время бега или быстрой ходьбы. Нарушение метаболизма миокарда можно обнаружить по таким проявлениям, как боли за грудной клеткой, когда человек находится в состоянии покоя. Частота приступов стенокардии зависит от того, насколько меньше стал просвет в коронарной артерии.

Вместе со стенокардией человека может посещать в хронической форме. Для неё характерно наличие одышки и повышенная отёчность.

Просвет артерии полностью закрыт, когда происходит разрыв бляшки. При таких событиях может возникнуть инфаркт или прекращение работы сердца. Здесь определяющим фактором является участок мышцы сердца, который получил поражение. Если крупная артерия будет полностью закрыта, то пациента ожидают тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода.

Симптомы ишемической болезни сердца самые разнообразные и могут проявляться в той клинической форме, которую они сопровождают. Чаще всего пациента посещают следующие признаки ишемической болезни сердца:

болевой синдром в грудной клетке, поражающий левую руку или плечо;
тяжесть за грудиной;
апатия и появление одышки.

Если человека посетили представленные симптомы или имеется хотя бы один фактор риска, то врач обязан расспросить его об особенностях болевого синдрома и про условия, которые могли его спровоцировать.

Как правило, пациенты знают о своём недуге и могут с точностью описать все причины, частоту образования приступов, интенсивность боли, их длительность и характер с учётом физической нагрузки или приёма конкретных медикаментов.

Разновидности ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может быть представлена различными видами. Классификация заболевания является актуальной и пользуется сегодня всеми врачами, несмотря на то, чтобы была разработана в 1979 году. В ней представлены отдельные формы ишемической болезни сердца, для которых характерны свои симптомы, прогноз и терапия. На сегодня ИБС имеет следующее клинические формы:

Быстрая коронарная смерть.
Приступ .
Инфаркт миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз.
Недостаточное кровообращение.
Нарушение ритмичности органа.
Безболевая ишемия миокарда.
Микроваскулярная ишемическая болезнь сердца.
Новые синдромы ишемии.

Из всех описанных форм, чаще всего у пациентов диагностируют инфаркт миокарда, стенокардию и быструю коронарную смерть. Поэтому их мы и рассмотрим подробнее.

Стенокардия

Такое заболевание считается самым частым симптомом ишемической болезни сердца. Его развитие связано с атеросклеротическим повреждением сосудов сердца, в результате чего возникают тромбы и закупорка ими просвета артерии. Повреждённые сосуды не способны выполнять свои прямые обязанности по переносу крови даже при условии, что человек осуществляет незначительные физические нагрузки. Результатом такого процесса становится нарушенный метаболизм, который проявляется болевым синдромом.

Признаки ишемической болезни сердца в таком случае следующие:

Болезненные ощущения за грудиной, имеющие приступообразный характер. Они поражают левую руку, плечо, в некоторых случаях – спину, лопатку.
Нарушение ритмичности сердца.
Повышение АД.
Возникновение одышки, чувства беспокойства, бледность кожи.

В зависимости от того, какие причины спровоцировали стенокардию, выделяют следующие варианты её течения. Она может быть:

Напряжённой, если возникла на фоне какой-нибудь нагрузки. Если принять нитроглицерин, то все болезненные ощущения проходят.
Спонтанная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно наличие болевого синдрома без обоснованных причин и отсутствия физического напряжения.
Нестабильная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно прогрессирование недуга. Здесь происходит усиление болевого синдрома и возрастает риск формирования острого инфаркта миокарда и смертельного исхода. Пациент все больше использует медикаменты, так как состояние его значительно ухудшилось. При такой форме недуга требуется немедленная диагностика и срочная терапия.

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца нередко проявляется в виде инфаркта миокарда. Здесь происходит омертвление мышцы органа по причине внезапного прекращения питания его кровью. Чаще всего поражает недуг мужчин, чем женщин, и вот по каким причинам:

Атеросклероз развивается позднее у женской половины населения по причине гормонального статуса. После наступления менопаузы имеется больший процент вероятности наступления инфаркта миокарда. Уже к 70 годам болезнь может поразить одинаково как мужчину, так и женщину.
Мужчины больше употребляют алкоголь, курят.

Кроме представленных факторов риска, возникновению инфаркта миокарда могут способствовать следующие причины:

нарушение свёртывающей и противосвертывающей систем;
недостаточное развитие «обходных» путей кровообращения;
нарушение метаболизма и иммунитета в сочетании с повреждением сердечной мышцы.

Для этой формы ИБС характерна смерть пациента, которая чаще всего наступает при свидетелях. Она наступает мгновенно или в течение 6 часов с того времени, как произошёл сердечный приступ.

Ишемическая болезнь сердца в такой форме проявляется потерей сознания, остановкой дыхания и сердца, расширением зрачков. При таком положении дел необходимо срочно принять лечебные меры. Если сразу оказать пострадавшему медицинскую помощь, то у него есть шанс на жизнь.

Но, как показывает практика, даже своевременные реанимационные мероприятия не снижают риск летального исхода. В 80% случаев пациент умирает. Поражать такая форма ишемии может людей молодого и пожилого возраста. Причина - внезапный спазм коронарных артерий.

Последствия болезни

Ишемическая болезнь сердца по причине несвоевременного лечения может спровоцировать множество осложнений:

Постинфарктный кардиосклероз.
Хроническая недостаточность сердца.
Острая сердечная недостаточность.
Кардиогенный шок.

Терапевтические мероприятия

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Терапия недуга подразумевает под собой комплекс мер, благодаря которым удаётся привести в норму доставку нужного количества крови к миокарду для исключения последствий. Поэтому лечение ишемической болезни сердца предполагает лекарственные препараты, действие которых направлено на регенерацию такого баланса.

Оперативное лечение

Когда медикаментозная терапия не дала своего положительного результата, пациенту назначается хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Во время операции хирург проводит чистку артерий от холестерина.

Бывают ситуации, когда ишемическая болезнь сердца возникает из-за несильного затвердения тромбоцитов. Поэтому не удаётся привести такие процедуры, как стентирование или ангиопластику. Если имеет место такая патология, можно попробовать удалить тромб, используя особое медицинское устройство, которое по виду напоминает сверло. Эффективность такого лечения ишемической болезни сердца достигается при условии, когда сосуд поражён в отдельной области артерии.

Брахитерапия

Ишемическая болезнь сердца – патология, которая сегодня активно лечится при помощи радиационного излучения. Используют такую методику в случае, когда после ангиопластики произошло вторичное повреждение сосудов органа. Назначают такое лечение при диагностировании тяжёлой формы ИБС.

Представленный вид хирургической терапии включает в себя стандартные мероприятия. Её целесообразно проводить, когда причины недуга - это многочисленная закупорка артерии. Операция происходит с использованием кровеносных капилляров внутренней грудной артерии.

Суть операции состоит в том, то пациента подсоединяют к аппарату, благодаря которому осуществляется искусственное кровообращение. Он функционирует вместо сердечной мышцы на время оперативного вмешательства. Сам орган на время останавливают принудительно. Такая терапия пользуется большим спросом, так как после неё практически отсутствуют осложнения. Уменьшить число побочных эффектов при осуществлении операции на открытом сердце можно, но задействовать такую манипуляцию не всегда удаётся.

Малоинвазивная коронарная операция

Его целесообразно осуществлять, если причины ИБС – закупорка первой и передней коронарных артерий. В сложившейся ситуации хирург вместо повреждённого сосуда устанавливает ту артерию, которая взята у пострадавшего из грудной клетки. Такое лечение не предполагает полное вскрытие грудины.

Метод непрямой реваскуляризация миокарда лазером

Такая терапия назначается в том случае, когда хирургическая операция и ангиопластика невозможна. При осуществлении операции осуществляется прокалывание мышцы сердца в нескольких местах при помощи лазера. В местах прокалывания образуются новые кровеносные сосуды. Проводить операцию можно в качестве отдельной терапии и в виде системного подхода.

Ишемическая болезнь сердца – это очень тяжёлое и опасное заболевание, способствующее формированию большого количества осложнений, одним из которых является смертельный исход. Успешность лечения зависит от того, какая форма и степень тяжести болезни. В этом случае очень важно вовремя определить причины недуга и его проявления.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стала серьезной социальной проблемой, ведь большая часть населения планеты имеет те или иные её проявления. Стремительный ритм жизни мегаполисов, психоэмоциональное напряжение, употребление большого количества жиров с пищей способствуют возникновению болезни и поэтому не удивительно, что жители развитых стран больше подвержены этой проблеме.

ИБС представляет собой заболевание, связанное с изменением стенки артериальных сосудов сердца холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к нарушению равновесия между потребностями сердечной мышцы в необходимых для обмена веществах и возможностями их доставки по сердечным артериям. Заболевание может протекать хоть остро, хоть хронически, имеет множество клинических форм, отличающихся симптоматикой и прогнозом.

Несмотря на появление различных современных методов лечения, ИБС по-прежнему занимает лидирующее положение по числу смертей в мире. Зачастую ишемия сердца сочетается с так называемой , которая также возникает при атеросклеротическом поражении сосудов, обеспечивающих его кровью. Достаточно часто встречающийся , иначе говоря, инфаркт мозга – прямое следствие . Таким образом, общие причины этих серьезных заболеваний обусловливают и частую их сочетаемость у одного и того же больного.

Главная причина болезни коронарных сосудов

Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы.

Причины ишемической болезни сердца современная медицина изучила достаточно хорошо. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит . Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду. Итак, непосредственная причина развития ишемии миокарда – .

Видео: ИБС и атеросклероз

Когда мы рискуем?

Факторы риска – это такие условия, которые создают угрозу развития заболевания, способствуют его возникновению и прогрессированию. Основными факторами, приводящими к развитию ишемии сердца можно считать следующие:

Повышение уровня холестерина (), а также изменение соотношения различных фракций липопротеидов;
Нарушение питания (злоупотребление жирной пищей, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов);
Гиподинамия, низкая физическая активность, нежелание заниматься спортом;
Наличие вредных привычек, таких как курение, алкоголизм;
Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, снижение функции щитовидной железы);
Артериальная гипертензия;
Возрастной и половой фактор (известно, что ИБС чаще встречается у пожилых людей, а также у мужчин чаще, чем у женщин);
Особенности психоэмоционального состояния (частые стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение).

Как видно, большинство приведенных факторов достаточно банальны. Каким же образом они влияют на возникновение ишемии миокарда? Гиперхолестеринемия, нарушение питания и обмена веществ представляют собой предпосылки образования атеросклеротических изменений в артериях сердца. У пациентов, имеющих , на фоне кол ебания давления происходит спазм сосудов, при котором повреждается их внутренняя оболочка, а также развивается . Венечным артериям сложно обеспечить достаточное кровоснабжение увеличенной массы миокарда, особенно, если они сужены накопившимися бляшками.

Известно, что одно только курение способно увеличить риск смерти от сосудистых заболеваний примерно наполовину. Это объясняется развитием у курильщиков артериальной гипертензии, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением свертывания крови, а также усилением атеросклероза в стенках сосудов.

К факторам риска относят также психоэмоциональный стресс . Некоторые особенности личности, имеющей постоянное ощущение тревоги или гнева, которые легко могут вызвать агрессию в отношении окружающих, а также частые конфликты, отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье, неизбежно приводят к повышенному артериальному давлению, увеличенной частоте сердечных сокращений и, как следствие, возрастающей потребности миокарда в кислороде.

Видео: возникновение и течение ишемии

Всё ли зависит от нас?

Существуют так называемые немодифицируемые факторы риска, то есть те, на которые мы никак повлиять не можем. К ним относят наследственность (наличие различных форм ИБС у отца, матери и других кровных родственников), пожилой возраст и пол. У женщин различные формы ИБС наблюдаются реже и в более позднем возрасте, что объясняют своеобразным действием женских половых гормонов, эстрогенов, препятствующих развитию атеросклероза.

У новорожденных, маленьких детей и подростков практически не наблюдается признаком ишемии миокарда, в особенности, вызванных атеросклерозом. В раннем возрасте ишемические изменения в сердце могут возникнуть в результате коронарных сосудов либо пороков развития. Ишемия у новорожденных и вовсе чаще касается головного мозга и связана она с нарушениями течения беременности или послеродового периода.

Вряд ли каждый из нас может похвастаться отличным здоровьем, постоянным соблюдением режима питания и регулярными занятиями спортом. Большие нагрузки на работе, стрессы, постоянная спешка, невозможность питаться сбалансированно и регулярно – частые спутники нашего ежедневного ритма жизни.

Считается, что жители мегаполисов больше склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, что связано с высоким стрессовым уровнем, постоянным переутомлением и недостатком физической активности. Однако хорошо бы хоть разок в неделю посещать бассейн или спортивный зал, но ведь большинство из нас найдёт массу отговорок этого не делать! У кого-то нет времени, кто-то слишком устал, да и диван с телевизором да тарелочкой домашней вкусной еды в выходной день манит с невероятной силой.

Многие не придают существенного значения образу жизни, поэтому врачам поликлиник необходимо своевременно выявлять факторы риска у пациентов из группы риска, делиться информацией о возможных последствиях переедания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения. Пациент должен ясно представлять исход, к которому может привести игнорирование коронарных сосудов, поэтому как говорится: предупрежден – значит вооружен!

Виды и формы ишемической болезни сердца

В настоящее время известно множество видов ишемической болезни сердца. Классификация ИБС, предложенная в 1979 году рабочей группой экспертов ВОЗ, по-прежнему остается актуальной и используется многими врачами. Она основана на выделении самостоятельных форм заболевания, которые имеют своеобразные характерные проявления, определенный прогноз и требуют особого вида лечения. С течением времени и появлением современных способов диагностики, были подробно изучены другие формы ИБС, что нашло свое отражение в других, более новых классификациях.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ИБС, которые представлены:

Внезапной коронарной смертью (первичная остановка сердца);
Стенокардией (здесь выделяют такие ее формы как стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия);
(первичный, повторный, мелкоочаговый, крупноочаговый);
Постинфарктным ;
Недостаточностью кровообращения;
Нарушением сердечного ритма;
Безболевой ишемией миокарда;
Микроваскулярной (дистальная) ИБС
Новыми ишемическими синдромами («оглушение» миокарда и др.)

Для статистического учета заболеваемости ишемической болезнью сердца используется Международная классификация болезней Х пересмотра, с которой хорошо знаком каждый врач. Кроме того, следует упомянуть, что заболевание может протекать в острой форме, например, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Хроническая ишемическая болезнь сердца представлена такими формами как кардиосклероз, стабильная стенокардия, хроническая .

Проявления ишемии миокарда

Симптомы ишемии сердца разнообразны и определяются той клинической формой, которую они сопровождают. Многим известны такие признаки ишемии, как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. В случае появления подобных жалоб, а также при наличии факторов риска у человека, его следует детально расспросить об особенностях болевого синдрома, выяснить, что чувствует больной, какие условия смогли спровоцировать приступ. Обычно пациенты хорошо осведомлены о своём заболевании и могут достаточно чётко описать причины, частоту возникновения приступов, интенсивность болевых ощущений, их продолжительность и характер в зависимости от физической нагрузки или приема определенных лекарственных препаратов.

Внезапная коронарная (сердечная) смерть – это смерть больного зачастую в присутствии свидетелей, наступающая внезапно, мгновенно или в течение шести часов с момента возникновения сердечного приступа. Проявляется она потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности, расширением зрачков. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, и чем раньше они будут оказаны квалифицированными специалистами, тем больше вероятности спасти жизнь больного. Однако, даже при проведении своевременных реанимационных мероприятий, частота летальных исходов при этой форме ИБС достигает 80%. Такая форма ишемии может наблюдаться и у молодых людей, что чаще всего обусловлено внезапным спазмом коронарных артерий.

Стенокардия и её виды

Стенокардия – это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений ишемии миокарда. Возникает, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сердечных сосудов, однако в генезе её немаловажную роль играет склонность сосудов к спазму и повышение агрегационных свойств тромбоцитов, что влечёт за собой образование и закупорку ими просвета артерии. Даже при незначительных физических нагрузках пораженные сосуды не в состоянии обеспечить нормальный приток крови к миокарду, в результате нарушается его метаболизм, а это и проявляется характерными болевыми ощущениями. Симптомы ишемической болезни сердца при этом будут таковыми:

Приступообразная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую руку и левое плечо, а иногда – в спину, лопатку или даже в область живота;
Нарушение ритма сердца (учащение или, наоборот, урежение частоты сердечных сокращений, появление );
Изменение показателей артериального давления (чаще его повышение);
Появление одышки, беспокойства, бледности кожных покровов.

В зависимости от причин возникновения, выделяют различные варианты течения стенокардии. Это может быть стенокардия напряжения, возникающая на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Как правило, при приеме нитроглицерина или в покое боль уходит.

Спонтанная стенокардия – такая форма ишемии сердца, которая сопровождается появлением болевых ощущений без видимых на то причин, при отсутствии физического или эмоционального напряжения.

Нестабильная стенокардия – это форма прогрессирования ишемической болезни сердца, когда происходит усиление интенсивности болевых приступов, их частоты, при этом значительно возрастает риск развития острого инфаркта миокарда и смерти . Больной при этом начинает потреблять большее количество таблеток нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении его состояния и утяжелении течения болезни. Такая форма требует особого внимания и неотложного лечения .

Подробнее о всех видах стенокардии и её лечении читайте .

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:

Более позднее развитие атеросклероза у женщин, которое связано с гормональным статусом (после наступления менопаузы эта разница начинает постепенно уменьшаться и к 70 годам окончательно исчезает);
Бóльшая распространенность вредных привычек среди мужского населения (курение, алкоголизм).
Факторы риска инфаркта миокарда те же, что и описанные выше для всех форм ИБС, однако в данном случае, помимо сужения просвета сосудов, иногда на значительном протяжении , как правило, происходит еще и .

В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:

Наличие атеросклеротической и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.

Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к . По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.

Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.

Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:

С нарушением со стороны свертывающей и противосвертывающей систем;
С недостаточным развитием «обходных» путей кровообращения (коллатеральных сосудов),
С иммунологическими и метаболическими нарушениями в месте повреждения сердечной мышцы.

Как распознать инфаркт?

Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?

Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте. Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение.

Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную », загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.

При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.

Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).

Видео: как работает сердце, инфаркт миокарда

Последствия и осложнения ИБС

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – одна из форм ишемической болезни сердца. Рубец в сердце позволяет прожить больному еще не один год после перенесенного инфаркта. Однако с течением времени, в результате нарушения сократительной функции, связанной с наличием рубца, так или иначе начинают появляться признаки сердечной недостаточности – еще одной формы ИБС.

Хроническая недостаточность сердца

Хроническая недостаточность сердца сопровождается возникновением отеков, одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также появлением необратимых изменений во внутренних органах, что может стать причиной смерти больного.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность может развиться при любых вариантах ИБС, однако, наиболее часто она встречается при остром инфаркте миокарда. Так, она может проявляться нарушением работы левого желудочка сердца, тогда у больного будут признаки отека легких – одышка, цианоз, появление пенистой розовой мокроты при кашле.

Кардиогенный шок

Другое проявление острой недостаточности кровообращения – . Он сопровождается падением артериального давления и выраженным нарушением кровоснабжения различных органов. Состояние больных при этом тяжелое, сознание может отсутствовать, пульс нитевидный или совсем не определяется, дыхание становится поверхностным. Во внутренних органах в результате недостатка кровотока развиваются дистрофические изменения, появляются очаги некроза, что приводит к острой почечной, печеночной недостаточности, отеку легких, нарушению функции центральной нервной системы. Эти состояния требуют принятия незамедлительных мер, потому что непосредственно представляют собой смертельную опасность.

Аритмия

Способы диагностики ишемической болезни сердца

В настоящее время существует множество современных и разнообразных способов обнаружения нарушений коронарного кровотока и ишемии сердца. Однако не следует пренебрегать и самыми простыми и доступными, такими как:

Тщательный и детальный расспрос больного, сбор и анализ предъявляемых жалоб, их систематизация, выяснение семейного анамнеза;
Осмотр (выявление наличия отеков, изменения цвета кожных покровов);
Аускультация (выслушивание сердца с помощью стетоскопа);
Проведение различных проб с физической нагрузкой, при которых происходит постоянный контроль деятельности сердца (велоэргометрия).

Эти простые методы в большинстве случаев позволяют достаточно точно определить характер заболевания и определить дальнейший план обследования и лечения пациента.

Инструментальные методы исследования, помогают более точно определить форму ИБС, тяжесть течения и прогноз. Наиболее часто используют:

электрокардиографию – весьма информативный способ диагностики различных вариантов ишемии миокарда, так как изменения ЭКГ при различных состояниях изучены и описаны достаточно хорошо. ЭКГ можно также сочетать с дозированной физической нагрузкой.
(выявление нарушений липидного обмена, появление признаков воспаления, а также специфических ферментов, характеризующих наличие некротического процесса в миокарде).
, которая позволяет путем введения контрастного вещества определить локализацию и распространенность поражения коронарных артерий, степень их сужения холестериновой бляшкой. Этот способ также позволяет отличить ИБС от других заболеваний, когда диагностика с помощью других методов затруднена или невозможна;
(выявление нарушения движения отдельных участков миокарда);
радиоизотопные методы диагностики .

На сегодняшний день электрокардиография представляется достаточно доступным, быстрым и, вместе с тем, весьма информативным методом исследования. Так, достаточно достоверно с помощью можно выявить крупноочаговый инфаркт миокарда (снижение зубца R, появление и углубление зубца Q, подъем сегмента ST, принимающего характерную форму дуги). Депрессией сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т или отсутствием каких-либо изменений на кардиограмме будет проявляться субэндокардиальная ишемия при стенокардии. Следует заметить, что сейчас даже линейные бригады скорой помощи укомплектованы аппаратами ЭКГ, не говоря уже о специализированных.

Методы лечения различных форм ишемии миокарда

В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).

Правильно питание

Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей. Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи .

Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:

При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.

Операция

Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:

восстановлению проходимости коронарных артерий ( , когда в месте поражения сосуда атеросклерозом вводится трубочка, препятствующая дальнейшему сужению его просвета);
либо к созданию обходного пути кровоснабжения ( , маммарно-коронарное шунтирование).

При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного.

Видео: лекция специалиста о лечении ишемии

После выписки из стационара

Лечение народными средствами может быть эффективно только в сочетании с традиционными методами. Наиболее распространено применение различных трав и сборов, таких как цветки ромашки, трава пустырника, настойка из листьев березы и др. Такие настои и фиточаи способны оказывать мочегонное, успокаивающее действие, улучшать кровообращение в различных органах. Учитывая тяжесть проявлений, высокий риск смертельного исхода недопустимо применение сугубо нетрадиционных средств воздействия , поэтому искать любые средства, которые могут быть порекомендованы людьми невежественными, крайне нежелательно. Любое применение нового лекарства или народного средства должно быть оговорено с лечащим врачом.

Кроме того, когда самое страшное уже позади, чтобы не допустить повторения, больному следует принять как должное назначение препаратов для коррекции липидного состава плазмы крови. Замечательно будет разбавить медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами, посещением психотерапевта и получением санаторно-курортное лечения.

Видео: ишемическая болезнь сердца в программе “Жить здорово!”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна , кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным .

Признаки ишемической болезни у мужчин часто скрытые: человек может не подозревать о том, что у него развивается патология. Нужно внимательно относиться к собственному здоровью, обращать внимание на сигналы организма. Сердечно-сосудистые недуги опасны для жизни. Ишемическая болезнь сердца распространена среди мужчин: они страдают в 2 раза чаще в отличие от женщин. ИБС проявляется по-разному: у одних людей присутствуют тревожные симптомы, у других они слабо выражены или отсутствуют вообще. Если ишемическая болезнь протекает бессимптомно, значит, она прогрессирует и в дальнейшем даст осложнения. При несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Патологию подразделяют на несколько видов в зависимости от симптоматики. Есть множество факторов, провоцирующих ишемическую болезнь. ИБС подразделяется на стабильную и нестабильную стенокардию, первичный и повторный инфаркт миокарда, также она может проявляться в форме постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности. Симптомы ишемической болезни сердца возникают из-за того, что сердечная мышца (миокард) плохо насыщается кислородом. Кислородное голодание миокарда случается при атеросклерозе коронарных артерий: в данном случае сужается просвет вен. Оно связано со спазмом артерий, не пораженных атеросклерозом.

Также недуг возникает из-за нарушенного кровообращения в миокарде. Еще одна причина кислородного голодания миокарда — нарушение свертываемости крови. Атеросклероз имеет волнообразное течение, в связи с этим симптомы ишемической болезни неустойчивы: могут нарастать и утихать. Как мы уже сказали, ишемическая болезнь сердца может быть бессимптомной, однако тревожные сигналы могут появляться при физических и психоэмоциональных нагрузках.

Факторы риска и причины патологии

Симптомы ИБС чаще проявляются у мужчин, таким образом, гендерный аспект является предрасполагающим фактором. В женском организме присутствуют специальные гормоны: они блокируют атеросклероз. ИБС и атеросклероз часто развиваются у лиц старше 45-ти лет. В развитии ишемии играет роль наследственность. Стоит отметить, что если мужчина много курит, функционирование органов нарушается. Из-за вредных привычек может пострадать сердечная мышца.

Ишемия развивается у мужчин, выкуривающих 15 сигарет в день.

Следующий предрасполагающий фактор — повышенный холестерин. Во избежание этой проблемы нужно регулярно сдавать анализы, и при необходимости начинать лечение. Если в организме повышен холестерин, могут развиться серьезные болезни. У некоторых мужчин ишемия появляется из-за избыточного веса. Малоподвижный образ жизни тоже предрасполагает к недугу. Факторы развития ишемии могут быть обособленными или накладываться друг на друга.

Проявления ишемии

Рассмотрим признаки болезни. Прогноз ИБС зависит от ее стадии и выраженности симптомов. Если ишемия протекает в бессимптомной форме, человек поздно обращается за помощью. В связи с этим прогноз оказывается не столь благоприятным, каким мог бы быть. Скрытая форма ишемии влечет за собой появление бляшек на сосудистых стенках, но просвет сосудов будет сужаться постепенно.

Формой ишемии является стенокардия напряжения: при такой патологии ощущается давление в груди, боли могут отдавать в руку, иррадиировать в спину, плечи.

При данной патологии появляется одышка, в частности, при быстрой ходьбе.
У некоторых мужчин скачет давление.
Если ишемия протекает скрыто, есть большая вероятность разрастания бляшек в венах. В дальнейшем венозный просвет будет закрываться наполовину. Если ишемическая болезнь проявляется симптомами, человек ощущает боли в сердце, нарушается функционирование самого органа. Постепенно сердечная мышца истончается. Если рассматривать сужение артерий, происходит оно резко, просвет сосудов закрывается полностью.
При инфаркте миокарда чувствуются боли в грудине. Давление повышается, проявляется мерцательная аритмия. На любой стадии ишемии может случиться инфаркт. Даже если симптомы не проявляются, болезнь все равно прогрессирует, а симптоматика усиливается.
При ишемии сердца появляются приступы. Если рассматривать приступы по отдельности, то стоит отметить, что чаще они проявляются у мужчин, так как у них повышен болевой порог. Ишемия развивается у тех, кто тяжело трудится, перенапрягается физически. Во избежание сердечно-сосудистых патологий, в том числе ишемии, нужно полноценно отдыхать, выделять достаточно времени для сна.
Развитию ишемии способствует курение, злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина болезни

Важный признак ишемии: дискомфорт в груди. При такой патологии мужчина быстро утомляется, как правило, он не может выполнять тяжелую работу. Ишемия характеризуется повышением давления, учащенным сердцебиением, болями в груди и сердце. При такой болезни появляется одышка, наблюдаются скачки артериального давления (стоит отметить, что давление может резко падать). Если у мужчины выражена ишемия, у него часто кружится голова. У некоторых больных возникают зрительные расстройства, изжога, им больно глотать. Его тошнит, регулярны позывы к рвоте. Если патология протекает бессимптомно, человек быстро утомляется. Важно обращать внимание на одышку. В большинстве случаев мужчина не может объяснить, чем она вызвана.

Особенность ишемии в том, что она дает симптомы, характерные для несварения желудка. Возможен дискомфорт при физической нагрузке. После ее прекращения симптомы проходят. Когда болезнь прогрессирует, признаки становятся более отчетливыми. Наблюдается сердечная обструкция. Важно выявить ишемию на бессимптомной стадии, тогда удастся своевременно начать лечение и улучшить прогноз. Скрытая ишемия выявляется при прохождении медицинского осмотра. Если своевременно диагностировать патологию, удастся избежать прогрессирования. Лечение на запущенных стадиях затруднительно. В этом случае врач выписывает много лекарств и при необходимости назначает операцию.

Симптомы прогрессирующей ишемии

Наиболее распространенная форма ишемии у мужчин – стенокардия. Раньше этот недуг назывался «Грудной жабой». Симптомы стенокардии проявляются в зависимости от того, чем она вызвана. Если у человека стабильная стенокардия, его тревожат давящие боли в сердце. Неприятные ощущения могут отдавать в руку, левое предплечье.

Причиной стенокардии может быть переохлаждение. Болезнь развивается в результате интенсивных физических нагрузок. Неприятные ощущения при стенокардии отдают в спину, лопатку. У мужчины может появиться одышка, при которой будет ощущаться нехватка воздуха. Боли локализуются в левой части грудины. При прогрессирующей стенокардии нарушается психическое здоровье: человек часто нервничает, срывается. Это заболевание возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем и проводящих много времени в условиях тяжелой физической нагрузки. Предрасполагающим фактором является гипертензия. Если говорить об одышке, она может сопровождаться удушьем.

На фоне стенокардии часто случается тахикардия. Нестабильная стенокардия опасна тем, что может протекать бессимптомно. В данном случае больной будет ощущать усталость, недомогание. Стоит отметить, что прогрессирование нестабильной стенокардии опасно. Необходимо научиться распознавать симптомы ишемии и сердечной обструкции. Важно не путать сердечно-сосудистые болезни с патологиями, связанными с ЖКТ. Несмотря на формы и стадии ишемии, человек должен чувствовать, в каком состоянии его организм.

Стабильная стенокардия

Стабильная форма болезни имеет однотипную симптоматику. Если симптомы стремительно нарастают, происходит развитие нестабильной стенокардии – патологии, опасной для жизни. Нужно как можно скорее начать лечение. Приступы патологии тяжело купировать медикаментами. Если признаки недуга нарастают волнообразно и длятся 1-2 часа, артериальное давление начинает скакать, сердечный ритм меняется. В данном случае можно судить о прогрессировании нестабильной стенокардии. Опасное состояние может перейти в инфаркт миокарда. При острой форме ишемического процесса нарушается кровообращение в сосудах. Гипоксия тканей развивается постепенно.

Симптомы ишемии могут проходить в течение 10-ти минут, в иных случаях они длятся более часа. При этом заболевании могут проявляться тромбы сердечных сосудов. Гипоксический голод приводит к тому, что жизненно важные клетки отмирают. Если человек ощущает сильную боль в грудине, нужно обратиться к врачу. Распространенными симптомами ишемии являются боли в сердце, головокружение, тошнота. Спазмирующая боль в животе тоже может присутствовать. У некоторых больных нарушаются дыхательные функции, появляется удушье.

Симптомы ишемии развиваются по-разному: они могут появиться один раз и в дальнейшем не напоминать о себе. Заболевание приводит к повышенной потливости. На ЭКГ специалист может диагностировать постинфарктные изменения: они являются признаком того, что в сердце присутствует срастающийся рубец. Стенокардия требует незамедлительного лечения. При выявлении одышки и спазма, напоминающих расстройства ЖКТ, нужно обращаться к врачу. Стоит отметить, что на фоне таких симптомов может присутствовать боль в конечностях.

О профилактике

Ишемия может возникнуть из-за кислородного голодания миокарда. Причиной недуга бывает коронарная недостаточность: болезнь развивается из-за того, что коронарные сосуды подвергаются деформации. Для профилактики ишемии стоит отказаться от курения, распития спиртных напитков. Важно контролировать давление, лечить болезни, связанные с высоким уровнем холестерина. Ишемическая болезнь может возникнуть на фоне сахарного диабета, в связи с этим необходимо грамотное лечение этого недуга. Рекомендуется вести подвижный образ жизни.