Проктология является областью медицины, которая занимается лечением разнообразных болезней в толстом кишечнике. Этот термин также подразумевает изучение симптоматики, назначение терапии и разработку новых методов лечения.
Проктолог – это специалист данной области медицины. Он занимается терапией болезней прямой кишки и толстого кишечника.
В данной статье разберем, что лечит проктолог и как правильно подготовиться к его осмотру.
Специализация проктолога
Проктолог лечит такие отделы пищеварительного тракта, как кишечник, толстая кишка и близлежащие ткани.
Доктор занимается осмотром пациента и сбором у него анамнеза. После этого, он предоставляет консультации. Проктологи могут иметь хирургический или терапевтический профиль. Доктора первого типа проводят лечение пациентов с применением операции, а второго типа – с использованием медикаментов.
При разрыве геморроидальных узлов хирург останавливает кровотечения том случае, если пациент страдает варикозным расширением вен. Если у пациента наблюдаются глистные инвазии, интоксикации кишечника, инфекционные болезни, то ему необходимо обращаться к терапевту.
Какие болезни лечит врач у женщин?
Проктолог занимается терапией разнообразных заболеваний у женщин, которые развиваются в области анального отверстия и толстой кишки.
К доктору необходимо обращаться при:
- Геморрое. Данное заболевание характеризуется варикозным расширением вен в области прямой кишки. При возникновении данной болезни наблюдается развитие геморроидальных шишек, которые выпадают из анального отверстия, кровоточат и разрываются.
- Трещинах анального отверстия. Причиной появления патологии являются повреждения стенок прямой кишки.
- Колитах. Патологический процесс характеризуется воспалением в области толстого кишечника.
- Полипозе толстой кишки. Характеризуется образованием в органе полипов. Имеет наследственную форму и относится к категории доброкачественных новообразований.
- Наследственных нарушений.
- Раковых болезней.
- Глистный инвазий.
- Парапроктитах. Относятся к категории заболеваний, при которых наблюдается воспаление околоректальных тканей и образование свищей.
Обращаться к проктологу представительницам слабого пола рекомендуется при появлении первых симптомов развития болезней нижнего отдела пищеварительного тракта.
Какие болезни лечит у мужчин?
Проктолог занимается лечением у мужчин тех же заболеваний, что и у женщин. Кроме того, к нему обращаются при полипозе, перианальных кондиломах, проктите, парапроктите. Также, специалист занимается терапией проктосигмоидита, копчиковых кист, свищей и т.д.
Как подготовиться к осмотру?
Обращаться к проктологу пациентам необходимо при развитии определенных симптомов:
- При появлении регулярной диареи или запоров.
- Если в области анального отверстия появляются геморроидальные шишки.
- Болезненность в области прямой кишки.
- Если человек часто замечает следы крови после опорожнения кишечника, то это свидетельствует о наличии проктологических заболеваний.
- При гнойных выделениях или слизи из анального отверстия.
- Появление зуда и отечности в перианальной области.
- Ощущение наличия инородного тела в области ануса.
Успешность лечения проктологических заболеваний напрямую зависит от его своевременности. Подготовка к осмотру у специалиста является максимально простой. Пациенту не нужно сидеть на диете или использовать очистительные .
Что нужно:
- Для обеспечения постановки максимально точного диагноза, пациенту рекомендуется перед походом к врачу очистить кишечник.
- Пациент должен подготовиться морально к проведению осмотра. Не стоит бояться или стесняться этого доктора. Он всего лишь выполняет свою работу.
- Для очищения кишечника перед походом к проктологу больному рекомендуется принять слабительное средство.
- При склонности к запорам рекомендуется применение очистительных клизм.
- За сутки до проведения обследования из рациона питания исключают продукты, которые приводят к повышению газообразования.
- Непосредственно перед проведением осмотра пациенту рекомендуется провести соответствующие гигиенические процедуры.
Помимо принятия душа, перед осмотром рекомендуется сменить белье. Это необязательный шаг, который осуществляется для повышения уверенности в себе и снижения стеснительности перед врачом. В остальном прием ничем не отличается от посещений других медиков.
Как проходит осмотр?
При посещении специалиста, он изначально выслушивает жалобы пациента и занимается сбором анамнеза. Для того, чтобы поставить правильный диагноз пациенту, доктор использует несколько способов исследования.
Изначально осуществляется применение самых простых методов:
- Исследование кишечника в большинстве случаев проводится методом пальпации. Для проведения данного обследования пациенту необходимо лечь на кушетку. Кишка прощупывается доктором через брюшную стенку.
- На следующем этапе проводится обследование прямой кишки методом пальпации через анус. Это дает возможность оценки анального канала и близлежащих органов.
- С помощью пальпации осуществляется определение повреждения стенок или наличия патологических новообразований.
Обследование других отделов пищеварительного тракта производится с помощью инструментальных методов:
Аноскопия
Для проведения диагностики используется специальный прибор аноскоп. С его помощью производится визуальный осмотр стенок прямой кишки. Аноскоп является полой трубкой, которая характеризуется наличием оптического переходника и осветительного прибора. Для проведения обследования пациенту необходимо лечь на бок и подтянуть ноги к животу. После введения аппарата производится осмотр.
Данный метод исследования дает возможность забора материала для проведения биопсии в дальнейшем. При обследовании, у пациента может возникнуть дискомфорт.
Если возникает сильная болезненность, то пациент должен об этом сказать доктору. В данном случае осуществляется применение обезболивающих лекарств. При острых воспалительных процессах в области анального отверстия данное исследование не проводится.
Это довольно точный диагностический метод, с помощью которого обследуется сигмовидная и прямая кишки. Обследование слизистых оболочек кишки на глубину до 40 см проводится специальным прибором – ретроманоскопом. Это оптоволоконная трубка, которая имеет осветительный прибор.
Для проведения обследования пациенту необходимо встать на локти и колени, что обеспечит максимально простое введение прибора на оптимальную глубину. Благодаря данному методу исследования дается возможность оценки состояния слизистых оболочек, их тонуса и двигательных функций.
Правильное проведение процедуры обеспечивает ее безопасность и безболезненность. Для ее проведения не требуется использовать анестезию.
Колоноскопия
Относится к категории эндоскопических методов диагностики и характеризуется информативностью. С ее помощью определяется неспецифический язвенный колит, опухоли толстой кишки и болезни Крона. С помощью этого метода производится максимально точное обследование толстой кишки.
Данная процедура дает возможность одновременного проведения дополнительных лечебных манипуляций – удаление небольших опухолей доброкачественного характера, извлечение инородных тел, остановку кровотечений. Для проведения манипуляции используется колоноскоп. Она требует применения местной анестезии.
Процедура является достаточно сложной и требует профессионализма врача.
Достаточно часто пациентам делают назначение лабораторных исследований – анализа каловых масс, крови. Также, осуществляется применение копрограммы. Если имеются подозрения на серьезные болезни, тогда применяется озонирование кишечника, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, гидроколонотерапия.
Какой врач лечит геморрой при отсутствии проктолога?
Во многих поликлиниках проктолога нет. Именно поэтому пациенты не знают к кому обратиться при появлении подозрения на геморрой. В данном случае рекомендуется посещение хирурга. Этот доктор способен вылечить заболевание оперативным методом.
Также, пациент при подозрении на геморрой может обратиться за помощью к колопроктологу.
Осмотр проктологом детей
Достаточно часто, имеются ситуации, при которых проктологом проводится осмотр детей. При появлении симптомов ректальных заболеваний, ребенка необходимо в обязательном порядке показать специалисту. Если ребенок часто плачет при акте дефекации, то это также требует обращения за помощью к доктору.
В большинстве случаев, для осмотра используются методы пальпации. Это объясняется тем, что из-за небольших размеров прямой кишки инструментальные методы не подойдут.
Кто лечит колит – проктолог или гастроэнтеролог?
При возникновении подозрений на колит пациенту необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к проктологу. Этот специалист проводит диагностику заболевания.
При возникновении необходимости он может отправить пациента на дополнительный осмотр к гастроэнтерологу. Доктора могут посоветоваться и назначить максимально эффективное лечение болезни.
Проктолог является доктором узкой специализации, который занимается терапией заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта. Именно поэтому при возникновении первых симптомов патологии рекомендуется обращаться за помощью к этому доктору.
Проктолог – это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит болезни толстой кишки (прямой и ободочной ) , заднего прохода и области заднего прохода.В России название специальности «Проктология» на сегодняшний день считается устаревшим, так как в 1997 году был принят указ о переименовании проктологии в «колопроктологию». Греческое слово «proktos» является общим названием для прямой кишки и заднего прохода. Добавление частицы «коло» (от греческого слова kolon – толстая кишка
) было необходимо с той точки зрения, что проктолог, так или иначе, выявляет и лечит болезни кишечника , которые поражают не только его конечные отделы, но и весь толстый кишечник.
Чем занимается проктолог?
Проктология включает в себя сразу несколько дисциплин - гастроэнтерологию, хирургию, эндоскопию и терапию. Таким образом, врач-проктолог или колопроктолог обладает необходимыми знаниями о кишечном тракте, о методах диагностики болезней кишечника, заднего прохода, аноректальной области (области заднего прохода
) и о медикаментозных, хирургических и эндоскопических методах их лечения.Существуют следующие виды анальных полипов:
- истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома , липома и другие );
- ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.
Остроконечные кондиломы заднего прохода
Остроконечные кондиломы или половые бородавки вызываются папилломавирусом (инфекция, передающаяся половым путем ). Кондиломы образуются в области заднего прохода при распространении папилломавирусной инфекции из мочеполовых органов или во время полового акта.Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулом называют грыжевидное выпячивание стенки полого органа. При образовании многочисленных дивертикулов болезнь называют дивертикулезом.Дивертикулез толстой кишки диагностируется, если в ней обнаружен хотя бы один дивертикул. Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными.
Дивертикулез толстой кишки бывает двух типов:
- «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
- «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий и толстый кишечник. Для болезни характерно образование изъязвлений и гранулем (узелков из молодой соединительной ткани ) на отдельных участках толстой кишки, которые чередуются со здоровыми участками.Язвенный колит
Язвенный колит – язвенное поражение толстой кишки, которое не поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта (в отличие от болезни Крона ).Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (слизистая кишечная колика ) – нарушение функции толстой кишки при отсутствии структурных изменений в ее стенке. Причинами заболевания являются стрессы , неправильное питание , неправильное использование лекарственных средств и дисбактериоз .Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз ) – это врожденное отсутствие нервных сплетений (ганглий ) в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки. Это приводит к атонии (отсутствию тонуса ), расширению стенки кишечника и нарушению его способности продвигать каловые массы вперед. Болезнь проявляется с момента рождения ребенка (запоры, вздутие живота ). Нервные сплетения могут отсутствовать во всей толстой кишке или только в одной ее части.Долихоколон
Долихоколон – это необычно большая длина всей толстой кишки, которая является врожденной аномалией. Иногда в длину бывает увеличена не вся толстая кишка, а один из ее отделов. Долихоколон может протекать бессимптомно, но чаще возникают запоры, нарушение двигательной функции толстой кишки, кишечная непроходимость.Мегаколон
Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки. Расширение толстой кишки может возникать из-за сужения кишки (рубцы ) или механического препятствия для продвижения каловых масс (опухоль, инородное тело ). Если причину расширения всей толстой кишки или ее части не удается найти, то такое состояние называют идиопатический (самостоятельный ) мегаколон.Ангиодисплазия кишечника
Ангиодисплазией кишечника называют порок развития сосудов кишечной стенки. Болезнь может быть врожденной (болезнь Рандю-Ослера ) и приобретенной. Основное проявление заболевания – это кишечное кровотечение без боли в животе .Опухоли толстой кишки
Доброкачественные опухоли толстой кишки (полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другие ) часто не вызывают никаких симптомов и могут выявляться случайно. Их потенциальная опасность состоит в том, что они могут подвергаться злокачественному перерождению (малигнизации ), стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости.Злокачественная опухоль (рак ) может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает людей старше 50 лет. Опасность состоит в том, что рак ободочной или прямой кишки не вызывает типичных жалоб и симптомов, по которым его можно отличить от других болезней желудочно-кишечного тракта. Злокачественная опухоль толстой кишки может протекать под маской анемии , воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости.
Диффузный полипоз толстой кишки
Диффузный полипоз толстой кишки (синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки ) – это болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой на слизистой оболочке толстой кишки образуется большое количество (от 100 до нескольких тысяч ) полипов (аденом ). При этом почти во всех случаях полипы перерождаются в рак.Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, если нарушается продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Причинами непроходимости кишечника, лечением которых занимается проктолог, чаще всего становятся опухоли, инородные тела и рубцовые сужения просвета при хроническом воспалении кишечника.С какими симптомами обращаются к проктологу?
Обычно к проктологу обращаются при возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода. Однако сфера деятельности врача-проктолога или колопроктолога не ограничивается задним проходом. Проктолог лечит все болезни, которые связаны с толстым кишечником и прямой кишкой, точно выявляет причины запоров и поносов.Симптомы, с которыми следует обратиться к проктологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования нужны для диагностики причин? | При каких заболеваниях может возникать? |
| Боль или дискомфорт в области заднего прохода | - механическая травма слизистой оболочки; Воспаление в области заднего прохода. |
|
|
| Боль в животе | - раздражение нервных окончаний стенки кишечника при его растяжении или спазме; Повреждение слизистой оболочки толстой кишки. |
|
|
| Кровотечение из заднего прохода | - повреждение слизистой оболочки кишечника; Повреждение кожи или слизистой заднего прохода; Образование «новых» сосудов в злокачественной опухоли, которые легко кровоточат; Врожденные аномалии развития сосудов кишечника. |
|
|
| Зуд в области заднего прохода | - раздражение слизистой оболочки заднего прохода или кожи области заднего прохода патологическим образованием, воспалительным процессом или каловыми массами. |
|
|
| Выделения из заднего прохода | - раздражение слизистой оболочки кишечника (слизь
); Повреждение слизистой оболочки толстой кишки (слизь с кровью ); Разрушение опухоли (кровянистые выделения ); Выделение гноя через свищевое отверстие гнойника, которое открывается в прямую кишку. |
|
|
| Выпадение патологического образования из заднего прохода | - расширение венозных сплетений и образование геморроидальных узелков; Ослабление мышц тазового дна; Образование бородавок под воздействием вирусной инфекции; Спазм кишечника; Наличие механического препятствия для |
|
|
| Понос | - усиление выделения кишечного сока; Быстрое продвижение каловых масс по кишечнику. |
|
|
| Недержание кала | - нарушение работы рефлекса, который ответственен за акт дефекации. |
|
|
| Вздутие живота | - скопление кишечных газов и/или каловых масс в кишечнике. |
|
|
Какие исследования проводит проктолог?
Первым делом врач-проктолог проводит расспрос жалоб пациента, собирает необходимую информацию о других имеющихся болезнях или инфекциях, которые человек перенес ранее. Некоторое заболевания толстого кишечника могут иметь семейный характер, поэтому проктолог может расспросить больного и о болезнях его близких родственников. После расспроса проводится осмотр, а при необходимости назначаются другие методы исследования толстого кишечника и прямой кишки.Методы исследования, которые проводит проктолог
| Исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
| Осмотр заднего прохода |
| Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине, при этом ноги должны быть максимально приведены к животу. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на боку. Для осмотра заднего прохода врач большими пальцами разводит ягодицы, при этом анальный сфинктер расслабляется. |
| Пальцевое исследование прямой кишки |
| Проводят в положении больного на левом боку, на спине, в коленно-локтевом положении или сидя на корточках. |
| Оценка анального рефлекса |
| Врач выполняет штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода, чтобы вызвать сокращение сфинктера. |
| Аноскопия |
| Пациент принимает коленно-локтевое положение. Аноскоп (расширитель заднего прохода с подсветкой ) вводят в задний канал, благодаря чему проход расширяется, и врач исследует его слизистую оболочку в пределах 12см. |
| Ректороманоскопия |
| Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректоскоп (стальная или пластиковая трубка с системой освещения ) вводят в задний проход, после чего с помощью груши нагнетают воздух, чтобы расправить кишку. Метод позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубине до 25 см, а также осуществлять биопсию (прижизненный забор тканей ) слизистой оболочки и опухолевых образований толстой кишки. |
| Колоноскопия |
| Проводят под местной анестезией с помощью фиброскопов, оснащенных оптикой или видеоколоноскопов (эндоскопов с камерой ). Для лучшего расправления кишечника через катетер в кишечник вводят воздух. При колоноскопии возможно также проведение биопсии (прижизненный забор кусочков слизистой оболочки толстой кишки ) для гистологического исследования. |
| Капсульная эндоскопия | Пациент проглатывает эндокапсулу (автономный мини видеоэндоскоп ), которая в процессе продвижения по кишечнику, посылает на экран монитора системы регистрации видеозапись и/или изображения. | |
| Ирригоскопия |
| С помощью клизмы в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария (контрастное вещество, которое видно на рентгене ) и воздух, после чего производят рентгеноскопическое исследование толстого кишечника. |
| Обзорная рентгеноскопия живота |
| Исследование проводится без применения контрастного вещества всем пациентам в положении лежа и стоя. |
| Фистулография |
| В наружное отверстие свищевого хода вводят контрастное вещество (уротраст, взвесь бария ), после чего делают серию рентгеновских снимков, чтобы выявить ответвления свищевого хода и затеки. |
| Мезентериальная ангиография |
| Проводят прокол бедренной артерии, вводят в нее катетер, продвигают его до брыжеечной артерии и начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет сосуды брыжейки и толстой кишки. После чего делают серию рентгеновских снимков. |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, крестцово-копчиковой области |
| Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью. Датчик одновременно посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от различных структур, в результате на экране монитора получается изображение тканей разной плотности. |
| Эндоскопическая ультрасонография |
| Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок. В задний проход на глубину 8 – 10 см вводят специальный миниатюрный ультразвуковой зонд. |
| Эндоректальное ультразвуковое исследование |
| Исследование проводят с помощью специального ректального (прямокишечного ) ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. |
| Сфинктерометрия |
| Исследование можно проводить в положении лежа на боку или стоя. С помощью сфинктерометра, который состоит из датчика и регистрирующего аппарата. Метод позволяет исследовать запирательную функцию прямой кишки |
| Профилометрия |
| Исследование проводится в положении больного на боку. В прямую кишку вводят специальный водно-перфузионный катетер с несколькими каналами. С помощью компьютерной программы создается график давления в заднем проходе и прямой кишке в покое и при натуживании. Метод позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки. |
| Аноректальная манометрия и электромиография |
| С задний проход вводят специальный катетер, на конце которого имеется баллончик. Другой конец катетера присоединяют к аппарату, который регистрирует давление и электрическую активность сфинктера заднего прохода в покое и при натуживании. |
| Магнито-резонансная томография |
| Исследование проводят в положении больного лежа на специальном движущемся столе, который продвигается внутрь сканера. |
| Компьютерная томография
(виртуальная с ) |
| Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Делают серию снимков срезов малого таза в разных плоскостях. Исследование дополняют введением контрастного вещества. |
| Лапароскопия |
| Исследование проводится обычно под общей анестезией. Брюшную стенку прокалывают специальной иглой, через которую вводят воздух или закись азота, после чего в брюшной стенке делают еще отверстие для проведения эндоскопа. |
Какие лабораторные анализы назначает врач-проктолог?
Врач-проктолог назначает ряд основных и дополнительных лабораторных анализов, исходя из жалоб больного и сведений, которые были получены при инструментальном исследовании. Общий анализ крови
Общий анализ крови – это анализ, который назначается всем больным при наличии жалоб, на боли в животе, кровотечение, плохое самочувствие, а также при профилактических осмотрах.Кровь для общего анализа берут из мякоти безымянного пальца (капиллярная кровь
) с помощью скарификатора (стерильный инструмент для прокалывания кожи
). Исследование необходимо проводить натощак, чтобы избежать неправильной расшифровки результатов (после еды возникает некоторое увеличение количества лейкоцитов
). Желательно сдавать анализ утром, так как количество гемоглобина в утренние часы максимальное.
Данные общего анализа крови
| Показатель | Норма | Когда увеличивается? | Когда уменьшается? |
| Скорость оседания эритроцитов
(СОЭ ) | 2 – 15 мм/ч |
|
|
| Гемоглобин | 120 – 160 г/л |
|
|
| Эритроциты | 3,7 – 5,1 x 10 12 |
|
|
| Цветовой показатель
(среднее содержание гемоглобина в эритроцитах ) | 0,85 – 1,15 |
|
|
| Тромбоциты | 180 – 320 x 10 9 |
|
|
| Лейкоциты | 4 – 9 x 10 9 |
|
|
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние внутренних органов и обменных процессов, которые в них происходят. Кроме того, анализ может выявить недостаток некоторых микроэлементов .Кровь для биохимического анализа крови берут из вен в области локтевого сгиба. Для биохимического анализа не подходит капиллярная кровь из пальца. Венозная кровь необходима для биохимического анализа, потому что, во-первых, в венозной крови концентрация веществ больше, чем в капиллярной, а во-вторых, количества крови, которую берут из пальца недостаточно для анализа нескольких показателей (для каждого показателя нужно «свое» количество крови ).
Врач-проктолог назначает биохимический анализ крови для определения следующих веществ:
- Общий белок крови – это общее количество всех белков сыворотки крови (в том числе альбуминов и гамма-глобулинов ). В норме количество белка составляет 65 – 85 г/л. Количество белка уменьшается при кишечных кровотечениях, воспалении кишечника, новообразованиях, после хирургического удаления части кишечника, а также при длительном приеме кортикостероидов.
- C реактивный белок (СРБ ) – это индикатор всех острых воспалительных процессов в организме. В норме его количество не превышает 0,5 мг/л. Повышение количества СРБ в крови является признаком воспаления, злокачественной опухоли, повреждения органа.
- Глюкоза – определение содержания сахара в крови является обязательным пунктом в диагностике любых заболеваний. Во-первых, если пациент ранее не обследовался, то он может не знать о наличие у него сахарного диабета , а во-вторых, прием кортикостероидных препаратов, применяемых при некоторых болезнях толстой кишки, может стать причиной повышения сахара в крови.
- Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ ) – их количество определяют до начала лечения и периодически во время приема некоторых препаратов, которые могут оказывать негативное действие на печень. Содержание АЛТ в норме составляет 15 – 18 Ед/л, а АСТ – 17 – 22 Ед/л.
- Желчные пигменты – определение количества общего, прямого и непрямого билирубина необходимо для исключения причин запоров и поносов, связанных с нарушением функции желчевыводящих путей.
- Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин ) – определяются для исключения причин поносов, связанных с нарушением функции поджелудочной железы ;
- Калий, кальций, железо – низкое содержание микроэлементов может наблюдаться при поносах и кишечных кровотечениях. В норме содержание в сыворотке крови калия составляет 3,5 – 5,1 ммоль/л, кальция – 1,17 – 1,29 ммоль/л, железа – 9 – 30,4 ммоль/л.
- Фолиевая кислота (витамин B9 ) – необходимо для контроля побочных эффектов, вызванных цитостатиками и лучевой терапией опухолей.
- Тиреотропный гормон (ТТГ ) – уровень гормона необходимо определить для исключения состояния гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы ), при которой может наблюдаться расширение кишечника (мегаколон ).
Копрограмма (общий анализ кала )
Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.Сдача анализа на скрытую кровь требует следующей подготовки:
- за трое суток до сдачи нужно исключить из рациона мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу и гранаты (эти продукты могут стать причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь );
- следует отменить прием препаратов железа , висмута, аспирина , аскорбиновой кислоты, не ставить ректальных свечей;
- перед сдачей анализа нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, колоноскопию и ректороманоскопию;
- в качестве материала для сбора не подходит кал, полученный после применения клизмы или слабительных;
- во время менструации не рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь.
Кал собирают в стерильную баночку после самостоятельного опорожнения кишечника. Материал следует брать из трех разных участков свежевыделенного кала. Собирать кал желательно утром, чтобы как можно скорее доставить его в лабораторию.
Для определения скрытой крови в кале используют следующие способы:
- Реакция Грегерсена – кал тонким слоем наносится на предметное стекло, после чего туда добавляют 2 – 3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При наличии крови происходит окрашивание в сине-зеленый цвет.
- Гемокульт-тест – это стандартный бумажный тест, который используют в качестве метода скрининга (массового профилактического осмотра ). Тест проводится в два этап. Сначала пациент в домашних условиях наносит небольшое количество кала на фильтрованную бумагу, которая заключена в специальном конверте, после чего этот конверт в запечатанном виде отправляется в диагностическую лабораторию. В лаборатории на ту же фильтрованную бумагу через «окошко» на противоположной стороне конверта врач-лаборант наносит две капли реактива. Если в кале присутствует кровь, то через 30 секунд бумага окрашивается в сине-фиолетовый цвет.
- одиночные и множественные полипы;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- после операции по поводу рака толстой кишки.
Анализ кала на дисбактериоз
Дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием. Дисбактериоз – это не причина, а следствие других заболеваний. Баланс микрофлоры кишечника может нарушаться при воспалении, аллергии , неправильном питании и приеме лекарственных препаратов. Однако за проявлениями дисбактериоза (поносы, запоры ) могут скрываться и такие серьезные причины как опухоли кишечника.Чтобы определить какие именно бактерии заселяют кишечник и нарушен ли их баланс, проводят посев кала или гноя (при парапроктитах ) на питательные среды. Через время на питательных средах отмечается рост культур бактерий и грибов .
Материалом для анализа может служить сам кал, соскоб со складок заднего прохода, взятый ватным тампоном или мазок, взятый с помощью липкой ленты (кусок липкой ленты прикрепляют к области заднего прохода, после чего снимают и прикрепляют липкой стороной на предметное стекло ). Яйца глист можно обнаружить также в соскобах из подногтевых пространств.
Анализ кала на кальпротектин
Кальпротектин – это показатель интенсивности воспалительного процесса. Кальпротектин выделяется лейкоцитами (нейтрофилами и моноцитами ) и эпителиальными клетками (кроме клеток кожи ), поэтому может обнаруживаться в биологических жидкостях (слюна, моча ) и кале.Определение уровня фекального (обнаруживаемого в кале ) кальпротектина помогает врачу-проктологу в следующем:
- отличить воспаление кишечника (болезнь Крона и язвенный колит ) от синдрома раздраженной кишки, не делая колоноскопии или ирригоскопии;
- следить за активностью воспалительного процесса при болезни Крона, язвенном колите и после удаления кишечных полипов;
- выявить начало обострения хронического воспаления кишечника и вовремя начать лечение;
- подтвердить или исключить наличие опухоли в толстой кишке.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишечника
Гистологическое исследование представляет собой изучение биоптата (материала, взятого во время биопсии ) под микроскопом с помощью различных методик (световая микроскопия, электронная микроскопия ).Биопсией называется прижизненное иссечение кусочка тканей слизистой оболочки толстой кишки, опухоли или полипа во время ректороманоскопии, колоноскопии или открытой операции.
Показаниями для биопсии и гистологического исследования биоптата толстой кишки являются:
- полипы толстой и прямой кишки;
- кондиломы прямой кишки и заднего прохода;
- опухоли толстой кишки и заднего прохода;
- хронический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- мегаколон;
- болезнь Гиршпрунга.
- уточнить природы опухоли (злокачественная или доброкачественная );
- определиться с объемом оперативного вмешательства;
- уточнить клеточную структуру опухоли и подобрать нужный вид терапии;
- определить эффективность проведенного лечения;
- уточнить причину расширения толстой кишки.
В пользу болезни Гиршпрунга говорит позитивная реакция на ацетилхолинэстеразу, когда в мышечной пластинке слизистой оболочки содержится большое количество ацетилхолинэстеразы, расположенной диффузно (рассеянно ). При мегаколоне реакция на ацетилхолинэстеразу отрицательная.
Анализы на половые инфекции
Если при обследовании выявляются остроконечные кондиломы в заднем проходе или в его области, то врач-проктолог назначает серологический анализ крови на сифилис и ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция ) на половые инфекции (в том числе анализ на ВИЧ ).Иммунологические анализы
Для точного определения болезни Крона на сегодняшний день применяется анализ на антитела к сахаромицетам (ASCA ), который является лабораторным маркером болезни Крона.Чтобы отличить синдром раздраженного кишечника от целиакии (непереносимости злаковых ) сдается анализ на определение уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.
Водородный дыхательный тест
Водородный дыхательный тест с лактозой назначается при подозрении на лактазную недостаточность (непереносимость лактозы ) , которая может иметь те же проявления, что и синдром раздраженного кишечника. Пациент принимает внутрь 50 г лактозы. Через два часа в выдыхаемом воздухе определяется количество водорода. У больного с лактазной недостаточностью его содержание в выдыхаемом воздухе в два раза больше, по сравнению со здоровым человеком.Электрокардиография
При постоянных и длительных кровотечениях из заднего прохода обязательно проводится электрокардиография, так как анемия может стать причиной нарушения сердечного ритма и кислородного голодания сердечной мышцы.Какие болезни лечит проктолог?
Проктолог или колопроктолог лечит болезни, которые поражают толстую кишку, прямую кишку, задний проход и область заднего прохода. Для лечения всех этих болезней могут быть использованы лекарственные препараты или хирургические методы. Некоторые болезни можно вылечить только хирургическим путем.Методы лечения болезней, которые лечит проктолог
| Заболевание | Основные методы лечения | Примерная длительность лечения | Прогноз |
| Геморрой |
| - при инвазивном (инструментальном
) удалении узлов пациент находится под наблюдением врача в течение 1 – 3 дней; Обезболивающие препараты после удаления назначают в течение 1 – 3 недель; При открытой операции больной остается в стационаре как минимум 5 дней. |
|
| Трещина заднего прохода |
| - при своевременном лечении трещины заднего прохода заживают в течение 3 – 6 недель. |
|
| Эпителиальный копчиковый ход |
| - после проведения операции больной должен находиться под присмотром врача в стационаре в течение 1 – 2 недель. |
|
| Парапроктит |
| - послеоперационный период может составлять от 5 до 25 дней, в зависимости от тяжести и осложнений парапроктита. |
|
| Ректовагинальные свищи |
| - послеоперационный период длится до 2 недель. |
|
| Выпадение прямой кишки |
| - курс терапии биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов; Больного выписывают из больницы через 14 – 16 дней после операции. |
|
| Полипы |
| - при эндоскопическом удалении полипов больного выписывают через 1 – 3 дня; После операции требуются ухода за раневой поверхностью и еженедельные осмотры у проктолога до полного заживления раны; При открытой операции пациент выписывается после первого самостоятельного стула. |
|
| Кондиломы |
| - химическое разрушение бородавок требует длительного применения мазей (в среднем 5 недель
); После физического разрушения бородавок необходим период реабилитации (обычно несколько недель ); - противовирусные препараты принимают в течение 2 недель. |
|
| Дивертикулез толстой кишки |
| - курс антибиотиков назначается ежемесячно в течение 1 недели; Другие препараты используются при необходимости. |
|
| Болезнь Крона |
| Иммунодепрессанты назначает как минимум на 3 месяца. |
|
| Язвенный колит |
| - сульфасалазин и месалазин используют как минимум 2 недели; Длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель; Курс иммунодепрессантов составляет 7 дней; Вне обострения проводится длительная поддерживающая терапия. |
|
| Синдром раздраженного кишечника |
| - длительность терапии пищевыми волокнами (псиллиум
) составляет как минимум 2 – 4 недели; Симптоматическое лечение проводится в период выраженных симптомов; Курс биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов. |
|
| Болезнь Гиршпрунга |
| - операция проводится в несколько этапов и требует длительного пребывания больного в стационаре. |
|
| Долихоколон |
| - симптоматическое лечение применяется при появлении запоров; Диету следует поддерживать постоянно; Количество процедур физиотерапии устанавливается индивидуально. |
|
| Мегаколон |
| - при эффективности медикаментозного лечения его следует продолжать для сохранения эффекта; Нормализация стула при приеме псиллиума и целлюлозы происходит через 3 – 4 недели; Клизмы назначаются от 2 – 3 раз в неделю до 1 – 2 раза в месяц, в зависимости от выраженности запоров; Количество сеансов физиотерапии зависит от выраженности запоров. |
|
| Ангиодисплазия кишечника |
| - при тяжелой анемии требуется длительное лечение; После инструментальных методов лечения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей несколько дней; Срок пребывания в больнице при хирургическом лечении зависит от объема операции. |
|
| Недостаточность сфинктера заднего прохода |
| - анальный тампон применяется как временная мера перед операцией; Курс биологической обратной связи составляет 10 – 15 сеансов; Курс электростимуляции сфинктера составляет 14 дней; |
Проктолог - врач узкой специализации, занимающийся лечением различных патологий толстой кишки. Оказывая квалифицированную медицинскую помощь, он практикует индивидуальный подход к каждому пациенту. Так как заболевания этой части желудочно-кишечного тракта не подлежат всеобщему обсуждению, то одним из требований к проктологу становиться максимальное проявление деликатности. Нередко представители сильного пола откладывают посещение врача, что становится причиной прогрессирование патологии. Своевременный визит к проктологу позволяет диагностировать болезнь прямой кишки на ранней стадии и немедленно начать адекватную терапию.
Перед проведением осмотра проктолог разъясняет пациенту необходимость эндоскопического исследования
Что изучает проктология
Проктология - медицинская отрасль, специалисты которой изучают заболевания толстого отдела кишечника и аноректальной области. Это позволяет быстро и эффективно диагностировать и лечить патологии, а также предупреждать их развитие. Для обнаружения новообразований или дегенеративно-деструктивных изменений проктологи используют современные эндоскопические методики.
В процессе лечения применяются:
- фармакологические препараты;
- физиотерапевтические процедуры.
При необходимости хирурги-проктологи осуществляют хирургические малоинвазивные или полостные манипуляции. Такие оперативные вмешательства не занимают много времени и не требуют длительного реабилитационного периода.
Предупреждение: «В последнее время сфера деятельности проктологов существенно расширилась. Если ранее они занимались терапией прямой кишки, то в настоящий момент колопроктологи лечат заболевания всех отделов толстого кишечника, в том числе и ободочной кишки».
Проктолог - это специалист, владеющий обширными познаниями не только в области своей профессии. При диагностировании от врача требуются дифференцировать симптомы болезней толстого отдела кишечника от признаков урологической, гинекологической, венерологической или онкологической патологии. Терапия многих пациентов требует особого психологического подхода, ведь разновидности геморроя и раковые опухоли нередко обнаруживаются у людей старше 40 лет.
Основная проблема, с которой пациенты приходят к проктологу, - симптомы острого или хронического геморроя
Виды врачебной специализации
Помимо патологических процессов, развивающихся в толстой кишке, специалисты в области проктологии проводят их исследования для разработки профилактических мероприятий. Врачи занимаются лечением врожденных и приобретенных аномалий различной этиологии:
В процессе обучения проктолог может выбрать определенную специализацию, позволяющую ему заниматься лечением пациентам. Выделяют два основных вида профессиональной деятельности:
При необходимости проктологи разных профилей могут успешно заменять друг друга. Например, терапевт-проктолог обладает компетенцией останавливать опасные кровотечения, возникающие при разрыве геморроидальных узлов у людей с диагностированным варикозным расширением крупных и мелких вен прямой кишки.
Какие болезни лечит врач-проктолог
Проктолог - это тот врач, кто способен быстро диагностировать злокачественные или доброкачественные новообразования в прямой кишке и предложить эффективные терапевтические методики. Основная опасность рака толстого отдела кишечника заключаются в его бессимптомном течении на ранней стадии. Поэтому проктологи не устают напоминать пациентам о необходимости ежегодных профилактических осмотров. Врачи этой специализации занимаются лечением таких заболеваний:
- трещин прямой кишки;
- острых и хронических запоров различного генеза, диареи;
- нарушений кишечного биоценоза любой этиологии;
- кишечного кандидоза
- острых и хронических колитов;
- недержания, вызванного снижением функциональной активности анального сфинктера;
- травм прямой кишки после сдавливания или удара;
- проктитов, криптитов, парапроктитов;
- кист копчика;
- проктосигмоидитов;
- анальных кондилом;
- глистных инвазий;
- врожденных аномалий аноректальной области у взрослых и детей;
- выпадения прямой кишки;
- свищей;
- болей в толстой кишке неврогенного происхождения.
Врожденные патологии
Анатомические поражения толстого отдела кишечника могут обнаружиться сразу после появления ребенка на свет. Это именно те патологии, что лечит проктолог хирургического профиля. Помощь врача терапевтической специализации необходима при недержании кишечных газов и каловых масс у пожилых пациентов. У женщин в послеродовом периоде причиной такого патологического состояния становится разрыв промежности при рождении ребенка. Проктологи занимаются лечением послеродовой недостаточности сфинктера, требующей грамотного и своевременного врачебного вмешательства.
Но самой частой проблемой, с которой обращаются пациенты различного возраста к проктологам, становится геморрой и трещины прямой кишки. При обострении патологии человек не способен полноценно осуществить акт дефекации из-за сильнейших болей. Характерная особенность деликатной патологии - капли крови на туалетной бумаге после проведения дефекации. Также к симптомам геморроя относятся:
- зуд в области прямой кишки;
- отечность аноректальной области.
Проктологи практикуют комплексный подход к терапии геморроя. Лечение заболевание направлено на снижение выраженности симптоматики, купировании воспалительного процесса, устранении причины болей и кровотечения. После облегчения состояния пациента врач назначает курсовой прием препаратов, помогающих восстановить повреждения и предотвратить рецидивы геморроя.
Предупреждение: «Только при без результативности консервативной терапии проводятся операции, причем предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Как правило, к помощи проктологов-хирургов прибегают в случае обнаружения геморроя на последней стадии, характеризующейся выпадением узлов».
Как подготовиться к приему
В кишечнике человека постоянно формируются каловые массы, что помешает эндоскопическому обследованию. Поэтому перед осмотром следует подготовиться. Для полноценного очищения кишечника можно использовать несколько основных способов. Выбором методики занимается врач, учитывая возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие заболеваний в анамнезе. Как подготовиться к приему у проктолога:
- За несколько дней до осмотра нужно исключить из рациона питания продукты, способные вызывать избыточное газообразование. К ним относятся фасоль, чечевица, горох, цельное молоко, белокочанная капуста, редис, картофель;
- В течение 2-3 дней ежедневно необходимо употреблять не менее двух литров чистой негазированной воды. Крепкий кофе и чай лучше заменить настоем из цветков ромашки или плодов шиповника.
Перед приемом следует обмыть половые органы и аноректальную область под теплой струей воды, используя гигиенические средства, а затем насухо вытереться полотенцем.
Использование слабительных средств
Проктологи чаще всего рекомендуют пациентам именно такой метод быстрого очищения. Его несомненное достоинство - возможность проведения процедуры в домашних условиях, без привлечения младшего медицинского персонала. Ранее практиковалось применение слабительных препаратов, повышающих тонус гладкомышечной мускулатуры кишечника:
- Сенаде;
- Бисакодила;
- Гутталакса.
Постепенно проктологи отказались от их использования из-за большого списка противопоказаний и побочных эффектов. Препаратом первого выбора стал Фортранс. Слабительное средство быстро и эффективно устраняет фекальные массы на различных стадиях формирования, очищает загрязнения во всех отделах кишечника. Перед приемом препарата не нужно придерживаться диеты или голодать, а при проведении процедуры у человека не возникает никаких дискомфортных ощущений.
С помощью кружки Эсмарха пациент очищают кишечник перед осмотром проктолога
Применение очистительных клизм
Оптимальное время для проведения процедуры - поздний вечер накануне осмотра у проктолога или раннее утро. В последнем случае нужно учесть, что очищение кишечника с помощью клизмы может занять несколько часов. Для процедуры потребуется кружка Эсмарха объемом 2 или 3 литра, которую можно приобрести в любой аптеке. Устройство заполняется полутора литрами воды комнатной температуры и подвешивается на крючок или просто держится в высоко поднятой руке. Очищение проводится по следующему алгоритму:
- больной ложится на бок и подтягивает ноги к животу;
- открывается краник и из устройства выпускается воздух;
- смазанный растительным маслом или вазелином наконечник аккуратно вводится в анальное отверстие;
- теплая вода удерживается в прямой кишке в течение 10-15 минут.
Пациентам с большой массой тела проктологи рекомендуют проводить процедуру очищения кишечника с помощью клизмы два раза. Такая процедура противопоказана людям, страдающим от кишечных кровотечений любой этиологии.
Как проходит прием у врача
После этапа подготовки к осмотру проктолога происходит первичное диагностирование. Оно начинается с оценки состояния пациента и выслушивания его жалоб. Затем проктолог проводит ряд обследований, помогающих установить предполагаемое заболевание. Врач исследует толстый отдел кишечника методом пальпации для оценки состояния его внутренней стенки и возможного обнаружения новообразований. Для подтверждения первичного диагноза потребуется проведение эндоскопических исследований. Они позволяют визуализировать деструктивные изменения прямой кишки на мониторе компьютера, а также наметить план предстоящего лечения. К наиболее эффективным эндоскопическим манипуляциям относятся:
- Аноскопия. Используя специальный прибор аноскоп, проктолог осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки. Перед проведением процедуры пациентам могут быть введены препараты с обезболивающей активностью;
- Ректороманоскопия. Манипуляция относится к самым точным методикам, позволяющим детально обследовать сигмовидную и прямую кишку. Применяя ректроманоскоп, проктолог исследует состояние слизистых оболочек на расстоянии 35-40 см от аноректальной области;
- Колоноскопия. Это максимально информативный способ диагностирования доброкачественных и злокачественных новообразований. В процессе проведения эндоскопической манипуляции проктолог может осмотреть внутреннюю поверхность практически всей прямой кишки.
При необходимости врач назначает пациентам инструментальные исследования, к которым относится рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Знать, что лечит проктолог, необходимо людям старше 45 лет, когда даже у многих здоровых людей проявляются проблемы, которые решает этот узкий специалист. Отличает врача-проктолога от других еще и то, что эта отрасль медицины требует очень деликатного подхода и знаний психологии, на прием часто приходят пациенты, сильно запустившие заболевание.
Что такое проктология?
Проктология – это отрасль медицины, изучающая болезни отделов толстой кишки, включая ободочную и прямую кишку. Если говорить о том, чем занимается врач-проктолог, более правильно будет называть этот медицинский раздел колопроктология, поскольку это более полное и точное наименование. Исходя из этого, кроме болезней прямой кишки проктолог занимается патологиями заднего прохода и аноректальной зоны.
Кто такой проктолог и что он лечит?
Ответ на вопрос кто такой проктолог отчасти содержится в описании отрасли медицины, в которой он работает. Врачи-проктологи проводят диагностику и осуществляют лечение заболеваний органов, за которые отвечает колопроктология. Помимо этого, проктолог должен ориентироваться и в заболеваниях смежных областей – гинекологии, урологии, венерологии и онкологии.
Что лечит проктолог:
- анальный зуд и трещины;
- запоры и диарею;
- слабость анального сфинктера;
- недержание анального сфинктера вследствие разрыва промежности после родов;
- травмы, попадание внутрь инородных тел;
- кандидоз, дисбактериоз;
- кондиломы перианальные;
- полипоз;
- проктит, ;
- криптит;
- глистные инвазии;
- аномалии (врожденные) ректальной области;
- недержание газов и кала;
- киста копчиковая;
- выпадение прямой кишки;
- неврологический синдром;
- свищи;
- онкологические заболевания.
В процентном отношении чаще встречаются такая патология как геморрой, который может сопровождаться кровотечениями, болью, отеками. Неосложненные случаи лечатся медикаментозно или малоинвазивными способами. В запущенных случаях лечение геморроя может включать хирургическое вмешательство. К осложнениям геморроя, что тоже лечит проктолог, относят свищи, тромбирование геморроидальных узлов, развитие проктита, парапроктита, энтероколита или колита. Помимо этого, при геморрое часто нарушается моторика кишечника, развивается отек и поражения слизистой кишечника.
Большую опасность для пациента представляют злокачественные новообразования толстого кишечника. В таких случаях важна своевременная диагностика онкологического заболевания, поскольку рак толстого кишечника на начальной стадии, когда вероятность выздоровления гораздо выше, редко проявляет себя какими-либо симптомами. По этой причине очень важны профилактические осмотры у проктолога.
Чем занимается проктолог в поликлинике?
- колиты любой этиологии;
- глистные инвазии;
- геморрой;
- анальные трещины.
Чем занимается хирург-проктолог?
Хирург-проктолог – это специалист, который при осложнениях, возникших на фоне поражения прямой кишки, осуществляет плановое или экстренное хирургическое вмешательство. Колопроктологические операции могут быть небольшого объема, но иногда пациентам требуются серьезные реконструктивные вмешательства, требующие применения инновационных методик и самого современного оборудования.
Когда нужно обращаться к проктологу?
Визит к проктологу для многих – неприятная, болезненная и страшная процедура. Поэтому люди предпочитают заниматься самолечением или применять народные методики. Такое неразумное отношение может привести к печальным последствиям – возникновению осложнений или развитию онкологии. Чтобы этого не произошло, нужно знать, что лечит проктолог и вовремя его посещать.
Когда надо обращаться к проктологу:
- при хронических запорах, чередующихся с диарей;
- при частых болях в заднем проходе, которые усиливаются в сидячем положении, при опорожнении кишечника;
- при кровотечении из прямой кишки;
- при появлении крови в каловых массах;
- при воспалении геморроидальных узлов;
- при чувстве неполного очищения кишечника после туалета;
- при высыпаниях, зуде, воспалении или отеке в области анального отверстия;
- при выпадении прямой кишки;
- при частой боли в животе, вздутии и метеоризме.
Прием проктолога
На первом приеме врач-проктолог сначала собирает анамнез – опрашивает пациента и проводит первичный осмотр. Исследование прямой кишки с помощью пальпации и через брюшную стенку – это то, что смотрит проктолог на первом приеме. Такой осмотр помогает выявить анальные трещины, геморрой, повреждения прямой кишки, патологические образования. Более серьезное обследование проводится с помощью специальных инструментов.
Как подготовиться к приему проктолога?
Подготовка к проктологу и его осмотру очень важна, поскольку без этого врач не сможет исследовать все отделы кишечника. Как подготовиться к проктологу:
- За два дня до приема начать соблюдать диету , помогающую уменьшить газообразование и формирование большой каловой массы. Из рациона следует исключить картофель, молоко, бобовые, ржаной хлеб, лимонады, овощи и фрукты, не прошедшие термообработку.
- Накануне осмотра необходимо очистить кишечник. Это можно сделать с помощью препарата Фортранс, который очень эффективно выводит все содержимое кишечника. Препарат принимают по определенной схеме, которая подробно описана в аннотации. Для очистки кишечника можно использовать и клизмы – две процедуры с перерывом в полчаса, или одну вечером, а вторую – утром. Принимать пищу после процедур очищения до осмотра нельзя.
Как проходит прием у проктолога?
На приеме врач знакомит пациента с профилактическими мерами, необходимыми для здоровья кишечника. Консультация проктолога на тему профилактики необходима некоторым категориям пациентов:
- людям с лишним весом;
- находящимся в последнем триместре беременности и недавно родившим женщинам;
- женщинам в менопаузе;
- людям, часто страдающим от запоров;
- спортсменам-тяжелоатлетам и людям, которым приходится поднимать тяжести;
- людям, чей день проходит в сидячем положении;
- пациентам, которым уже сделали операцию по удалению геморроя;
- людям, имеющим родственником с онкологическими болезнями кишечника;
- пациентам старше 40-а лет.
Что смотрит врач проктолог?
Обследование у проктолога с помощью аноскопа или ректороманоскопа можно увидеть прямую кишку изнутри и обнаружить патологические изменения, если они имеются. Колоноскопия позволяет осмотреть толстую кишку практически по всей ее длине. Более поверхностно осмотр проктолога происходит при обследовании аноскопом – прибор вводится на глубину до 14 см. Во время такого осмотра врач имеет возможность взять мазки или пробы на биопсию. Такой осмотр при обращении к проктологу считается обязательным.
Более точный диагностический метод – осмотр с помощью ректороманоскопа. С его помощью врач обследует прямую и сигмовидную кишку на глубину до 40 см, оценивая не только состояние слизистой, но и тонус и двигательный функции кишечника. Самый точный метод диагностики – . Кроме осмотра и выявления патологий, во время процедуры можно провести и некоторые медицинские манипуляции – остановить кровотечение, извлечь инородный предмет, удалить небольшое доброкачественное новообразование.
Какие анализы назначает проктолог?
Помимо аппаратных обследований врач-проктолог назначает лабораторные исследования, помогающие уточнить диагноз. Какие анализы может назначить проктолог:
- анализ кала на , наличие крови;
- копрограму;
- обследование на кандидоз, грибковые инфекции;
- исследование на ;
- выявление .
Очень часто к проктологу обращаются по поводу геморроя, который может стать причиной развития и некоторых других заболеваний.
Профилактика и лечение геморроя – советы проктолога людям из группы риска:
- Необходима организация здорового сбалансированного питания, включающего овощи, фрукты, и не допускающего возникновения диареи или запоров.
- Питьевой режим для профилактики запоров – 2 литра воды в день.
- Важен и отказ от вредных привычек – алкоголя, никотина.
- Для здоровья прямой кишки необходимо вести активный образ жизни, нужны посильные физические нагрузки, физкультура.
- Необходимо соблюдать гигиену, каждый раз после опорожнения кишечника желательно проводить обмывание водой с мылом.
- Важно и своевременное обращение к врачу-проктологу для оперативного выявления патологий.
– это врач хирургического профиля, специалист по лечению болезней толстой кишки, заднего прохода и аноректальной области.
Что входит в компетенцию Проктолога?
Причинами развития болезни являются:
- генетически детерминированная функциональная несостоятельность соединительной ткани;
- нарушение кровообращения в аноректальной области;
- повышение давления в венозной системе сосудов из-за запоров, длительной работы сидя или стоя, изнурительного физического труда, беременности;
- нарушения нервной регуляции;
- излишнее употребление алкогольных напитков и острой пищи.
Геморрой различают внутренний и наружный.
Симптомы геморроя:
- Вначале заболевания пациентов беспокоят неприятные ощущения в аноректальной области (ощущение стороннего тела), которые усиливаются при несоблюдении диеты (например, употребление алкоголя), расстройствах частоты и консистенции стула (запор, диарея);
- С прогрессированием болезни появляются кровотечения, выпадения геморроидальных узлов и их ущемление. Кровотечение – основной симптом данного заболевания. Кровь яркого, алого цвета, не перемешана с калом, а покрывает его сверху. При сильных и хронических кровотечениях может возникнуть анемия;
- Другим симптомом геморроя является зуд в аноректальной области из-за слизистых выделений из прямой кишки;
- Боль при геморрое чаще всего возникает при воспалении, тромбозе, ущемлении геморроидальных узлов, при появлении трещины анального прохода. Боль появляется при дефекации и может длиться несколько часов после нее.
Для геморроя характерно наличие периодов ремиссий (относительного выздоровления) и обострений. В период ремиссии у пациентов пропадают практически все симптомы заболевания. Обострения связаны с погрешностями в диете, возникновением запоров, физической нагрузкой.
Лечение геморроя в зависимости от стадии болезни может быть консервативным или хирургическим.
В начальных стадиях лечение состоит:
- в профилактике и терапии запоров;
- диете, обогащенной растительной клетчаткой;
- использовании местных форм лекарственных препаратов в виде мазей, свеч с местными анестетиками;
- приеме венотонических препаратов.
При неэффективности терапевтического лечения переходят к хирургическому методу:
- латексное лигирование геморроидальных узлов;
- инъекционная склеротерапия;
- электрокоагуляция;
- инфракрасная коагуляция;
- степлерная или радикальная геморроидэктомия.
Воспалительные заболевания толстой кишки (колиты) – еще одна причина обращения больных к врачу-проктологу.
Выделяют следующие виды колита:
- автоиммунный;
- колит вследствие нарушений кровообращения (ишемический);
- ятрогенный (вследствие приема медикаментов – химический колит, после операций на толстом кишечнике);
- инфекционный;
- идиопатический (с неизвестной причиной).
Симптомы колита очень разнообразны, зависят от причины колита, и могут проявляться наличием боли в животе, потерей аппетита, усталостью, диареей, запорами, кровью и слизью в кале, лихорадкой, похуданием.
Проктит – это воспалительное заболевание, в которое втянута стенка прямой кишки, возникает вследствие инфекционного возбудителя, колитов или лучевого воздействия. Проктит также может быть обусловлен специфическими инфекционными заболеваниями.
Как правило, пациенты жалуются на выделение слизи или крови, дискомфорт в аноректальной области.
Анальная трещина — представляет собой разрыв слизистой оболочки нижней части анального канала. Анальные трещины развиваются из-за повреждения ануса твердым стулом с присоединением вторичной инфекции. Трещина может вызвать спазм внутреннего анального жома, что создает условия для хронизации заболевания.
Симптомы анальной трещины: боль и кровотечение в момент дефекации. Боль резкая, острая, колющая, может длиться до следующей дефекации, может отдавать в промежность, крестец. Кровотечение обычно незначительное, кровь не смешана с калом, находиться на поверхности в виде полос.
Анальные трещины достаточно часто поддаются терапевтическому лечению, которое направлено на уменьшение травматизации при дефекации (размягчители стула, растительная клетчатка). Восстановлению слизистой помогает применение защитных мазей на основе цинка или успокаивающие суппозитории, которые облегчают стул. Если консервативное лечение не дает желательного результата, прибегают к хирургическому вмешательству, которое позволяет снять спазм внутреннего анального жома.
Острый парапроктит (абсцесс) бывает поверхностным и глубоким. При поверхностном парапроктите больного могут беспокоить выраженный болевой синдром в аноректальной области, лихорадка, общая слабость, припухлость в области промежности и анального отверстия.
При глубоком парапроктите болевой синдром может быть менее выражен, иногда вообще отсутствует. Иногда боль локализируется в нижних отделах живота. Более выражены признаки интоксикации – лихорадка, озноб, утомленность, анорексия, бессонница. Если не произвести адекватного лечения, то парапроктит может привести к развитию сепсиса.
Лечение параректального абсцесса хирургическое – необходимо ургентное вскрытие и адекватное дренирование абсцесса. Также необходимо проведение антибиотикотерапии.
Свищ прямой кишки – возникает после перенесенного острого парапроктита в случае, если создается канал, ведущий из прямой кишки в полость абсцесса. В свищ из просвета кишки попадает кал, инициируя и поддерживая постоянный воспалительный процесс.
Симптомом хронического парапроктита является наличие периодических или постоянных выделений из свища – газов и кала, серозно-гнойного отделяемого.
При длительном заболевании у некоторых пациентов в анальном сфинктере прямой кишки мышцы замещаются соединительной тканью, что может привести к недержанию газов и кала. Хронические свищи могут малигнизироваться.
Лечение свищей хирургическое – вскрытие и иссечение анального свища, иногда применяют лигатурный метод хирургического лечения. Перемещение лоскутов или инстилляции фибринного клея в свищевой ход являются альтернативой обычной хирургии, однако их эффективность не доказана.
Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) – включает острый абсцесс или хронический функционирующий свищ в крестцово-копчиковой области. Эта болезнь чаще всего встречается у молодых представителей мужского пола европеоидной расы и выраженным оволосением. В межъягодичной области по средней линии одно или несколько углублений иногда создают впадину, которая содержит волосяные фолликулы. После инфицирования развивается боль, припухлость, покраснение в области копчика, возможно наличие свищевого отверстия.
Лечение острого абсцесса требует вскрытия и дренирования
Полипоз толстой кишки сопровождается болью в животе без четкой локализации, диареей, выделением крови и слизи с калом, истощением, анемией. Это заболевание опасно высокой вероятностью (до 100%) злокачественного перерождения.
Рак ободочной кишки – одна из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний.
Факторы риска рака толстой кишки:
- генетическая предрасположенность (наличие у родственников злокачественных новообразований);
- снижение в пище содержания растительных волокон, повышение содержания животных жиров;
- низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя;
- наличие предрасполагающих заболеваний (полипоз толстой кишки, хронический язвенный и гранулематозный колит).
Злокачественная опухоль ободочной кишки прогрессирует медленно, и проходит достаточно длительный период, прежде чем появляются первые симптомы. У пациентов наблюдается появление крови в кале, выделение слизи, запоры, метеоризм, болевые ощущения в животе, желудочно-кишечный дискомфорт, ухудшение общего состояния, анемия, усталость, похудание. В некоторых случаях больные обращаются к врачу с симптомами частичной или полной кишечной непроходимости.
– это злокачественная опухоль, возникновение которой связывают с наличием предраковых заболеваний (полипоз толстой кишки, хронический язвенный и гранулематозный колит, хронический парапроктит), инфицирование папилломавирусом человека.
Опухоль растет постепенно, клинические симптомы возникают при достижении опухолью относительно больших размеров и проявляются болевыми ощущениями, патологическими выделениями (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушением функции кишечника.
Залогом успешного лечения злокачественных заболеваний толстого кишечника является своевременная постановка диагноза. В связи с длительным бессимптомным течением заболевания особенно актуальным является прохождение профилактических осмотров у проктолога.
Анальный зуд – это патологические ощущения, характеризующиеся зудом в промежности и аноректальной области.
Анальный зуд может быть следствием многих причин:
Анальный зуд является вторичным симптомом основного заболевания и лечить нужно вызывающую причину.
Недержание кала являет собой потерю произвольного сознательного контроля над актом дефекации. Эта патология может возникнуть после травм или заболеваний спинного мозга, травм и заболеваний аноректальной области, сахарного диабета, тяжелой деменции, обширных воспалительных заболваний, опухолей, повреждений при родовспоможении и операций с рассечением или растягиванием анального сфинктера.
Протрузия прямой кишки – это пролабирование прямой кишки через задний проход. Этиология — слабость мышц малого таза и рост давления в животе (при запоре, проносе, изнурительном физическом труде, кашле); геморрой и другие воспалительные процессы хронического характера (проктит, проктосигмоидит, язвенный колит).
Протрузия прямой кишки прогрессирует медленно. На ранних стадиях при испражнении пролабирует только слизистая оболочка, которая самостоятельно вправляется. На следующем этапе при каждой дефекации, физической нагрузке происходит выпадение участка кишки, который пациент должен вправлять сам. На поздней стадии болезни кишка выпадает даже при вертикальном положении тела, вправление кишки не дает длительного результата – она сразу же вновь выпадает. При частых эпизодах выпадения слизистая оболочка прямой кишки травмируется, иногда наблюдаются изъязвления, развитие воспаления и кровотечения.
Запор (констипация) – это слишком малая частота испражнений (меньше 2 раз за неделю; тяжелый запор – это меньше 2 раз за месяц) или твердый кал, что выделяется с усилием, часто с ощущением неполного испражнения.
Этиология запоров:
- запоры без определенной причины (нет органической причины заболевания, самый частый тип запора, который диагностируется у более 90% пациентов): функциональный, с замедлением пассажа (так называемая инертная ободочная кишка или несоответственная пропульсивная сила), нарушения координации сокращений мышц таза (парадоксальное сокращение или отсутствие расслабления мышц малого таза во время испражнения);
- заболевания толстой кишки: дивертикулит, опухоли, сужения вследствие разных воспалительных процессов (колиты, воспаление вследствие нарушений кровообращения, туберкулез кишечника), заворот кишки;
- болезни аноректальной области: сужение ануса, опухоль, геморрой, анальная трещина, протрузия прямой кишки, дивертикулит;
- лекарственные средства: анальгетики (опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты), антихолинергические, антидепрессанты, противосудорожные, противопаркинсонические, лекарства с содержанием кальция или алюминия, препараты железа, антигипертензивные препараты, контрацептивы; а также злоупотребление слабительными препаратами;
- заболевания органов малого таза: рак яичника и матки;
- нарушения иннервации кишечника: аганглионарный мегаколон, диабетическая нейропатия;
- заболевания центральной нервной системы: инсульты, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, последствия черепно-мозговых травм и травм спинного мозга;
- эндокринные и метаболические заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, феохромоцитома, уремия, нарушения электролитного обмена;
- беременность;
- психические расстройства: депрессия, анорексия;
- системные заболевания соединительно ткани: системная склеродермия, дерматополимиозит.
Когда и какие анализы нужно делать?
Для диагностики заболеваний толстой кишки большое значение имеют:
- общеклинические лабораторные анализы (общий анализ крови, расширенный общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови);
- исследование кала на яйца глист;
- копрограмма;
- бактериологическое и вирусологическое исследование кала;
- исследование крови на онкомаркеры опухолей толстой кишки.
Все лабораторные методы исследования назначаются после осмотра врачом проктологом и зависят от конкретного заболевания. Самостоятельное назначение себе анализов является ошибкой и растратой как времени так и денежных средств.
Какие основные виды диагностики обычно проводит Проктолог?
- Осмотр анального отверстия и пальцевое обследование прямой кишки – позволяет обнаружить болезни заднего прохода и начального отдела прямой кишки;
- Ректороманоскопия – позволяетс помощью ректороманоскопа диагностировать заболевания толстой кишки на протяжении 20-25см от ануса;
- Колоноскопия – проводиться с помощью гибкого фиброоптического прибора, колоноскопа. Позволяет диагностировать заболевания толстой кишки на всем ее протяжении;
- Биопсия – забор частицы кишечной стенки на гистологическое исследование во время ректороманоскопии или колоноскопии;
- Ирригоскопия – рентгенконологическое обследование толстой кишки с использованием контраста;
- Аноректальная манометрия;
- Электромиография анального сфинктера;
- Анальное ультразвуковое исследование;
- Компьютерная или магниторезонансная томография – для диагностики опухолей, парапроктита.
ВИДЕО
Запоры – большая медицинская и социальная проблема современного мира. Это связано с образом жизни людей – низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни, отсутствие в продуктах питания должного количества растительных волокон, длительное сидение на работе или за рулем автомобиля, неконтролированный прием слабительных препаратов.
В каждом случае запора на первое место его лечения и профилактики выходит выявление и устранение (если это возможно) причины.
На первом этапе поводится немедикаментозное лечение:
- Диета – необходимо увеличить количество растительной клетчатки в рационе до 20-30г/сутки в нескольких дневных порциях в виде, например, пшеничных отрубей (3-4 столовых ложки = 15-20г), мюсли (80г мюсли = 5г клетчатки) или фруктов (3 яблока или 5 бананов или 2 апельсина = 5г клетчатки). Также позитивным действием обладают кисломолочные продукты. Это основной метод лечения функциональных запоров, вспомогательное значение при запорах с замедленным кишечным пассажем. Необходимо увеличить количество употребления жидкости больше 3 литров за сутки. В случае непереносимости клетчатки (метеоризм, бурчание и переливание в животе, газы, дискомфорт, спастическая боль) следует уменьшить ее суточное количество (употреблять продукты питания с меньшим ее содержанием – например, чернослив) или использовать другие гидрофильные средства, что увеличивают объём кала (например, препарат подорожника песчаного) или осмотические проносные лечебные средства (лактулоза);
- Изменение стиля жизни – систематическая физическая активность, отказ от малоподвижного образа жизни (на работе или за рулем автомобиля). Регулярные физические нагрузки – лыжные или пешие прогулки, езда на велосипеде и другие – стимулируют пропульсивную активность кишечника, укрепляют мышечный каркас брюшной стенки, благоприятно влияют на эмоционально-психическую сферу. Регулярные попытки спокойной дефекации на протяжении 15-20мин, без усилий, всегда в одно и то же время утром после завтрака. Пациент не должен задерживать испражнений;
- Необходимо отменить все лекарственные средства, которые могут вызывать запоры (если возможно);
- Тренировка дефекации – основной метод лечения нарушения координации сокращений мышц тазового дна.
При неэффективности диетотерапии и смены образа жизни на более физически активный на следующем этапе переходят к медикаментозному лечению запоров по назначению врача.
Загрузка...
