Галакторея — это болезнь при которой из грудных желез самопроизвольно идет молоко. У одних пациенток оно выделяется слабо, у других — интенсивно. Главный симптом недуга — пятна на внутренней поверхности белья. По количеству грудных желез, вовлеченных в патологический процесс, различают одностороннюю и двустороннюю галакторею. Болезнь диагностируется у женщин возрастом 21 — 37 лет.
За производство молока отвечает гормон под названием «Пролактин». Изначально он образуется в гипофизе — отделе головного мозга. Гипоталамус производит вещества, подавляющее избыточный синтез пролактина. Когда женщина кормит ребенка грудью, в организме повышается уровень пролактина, соответственно, секреция молока увеличивается. Ребёнок стимулирует отток молока из грудных желез. После того как мать , у неё идут слабые выделения из грудных желез. Через 5 месяцев выработка молока прекращается.
Причины болезни галакторея
В числе причин:
- заболевания, связанные с гипоталамусом;
- опухоли в области гипофиза;
- патологии, характеризующиеся нарушением обмена тиреоидных гормонов;
- поликистоз яичников;
- заболевания, при которых появляются опухоли в надпочечниках;
- почечная недостаточность;
- тяжёлое поражение печени;
- приём лекарственных препаратов.
- повреждение гипоталамуса;
- нейротуберкулез.
Если повреждается гипоталамус, в организме нарушаются электролитный, солевой и жировой обмены, в результате возникает гипертиреоз. Болезни гипоталамуса опасны тем, что ведут к снижению уровня дофамина, а этот компонент подавляет производство пролактина.
Новообразование — один из факторов болезни. Если в гипофизе имеется опухоль, организм производит пролактин в избытке. Образование по типу доброкачественное, его клетки редко малигнизируются. Этот вид новообразования чаще диагностируется у женщин. Он называется микроаденомой. Новообразование имеет гормональную активность, однако, не сдавливает нервные окончания.
Микроаденома проявляется:
- усталостью;
- головной болью;
- нарушением зрительных функций.
Если пациентка выявляет у себя такие симптомы, следует обратиться к врачу. Избыток пролактина опасен, так как может привести к аменореи и бесплодию. При большом количестве этого гормона на лице появляются угри. У некоторых женщин диагностируется остеопороз. Болезнь возникает из-за того, что соли кальция вымываются из костных структур. Микроаденома гипофиза — патология, при которой опухоль растет и давит на нервные волокна. Из-за этого нарушается зрение. Женщины с микроаденомой гипофиза склонны к депрессии.
Организм производит много пролактина, если развиваются следующие болезни:
- рак легких;
- рак груди;
- эндокринная неоплазия.
Галакторея возникает при первичном гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает мало гормонов. Гипотериоз также проявляется депрессией и нарушением сна. При такой болезни у пациентки повышается пульс. Поликистоз яичников может приводить к гиперпролактинемии. Если при поликистозе яичников уровень пролактина повышается, нарушается процесс формирования фолликул, наблюдается дисбаланс выработки гормонов.
При активном производстве эстрогена синтез пролактина усиливается. В связи с этим, поликистоз яичников может приводить к галактореи. Болезнь может настигать и мужчин. В данном случае она связана с нехваткой тестостерона. Признаки галактореи у мужчин — увеличение грудных желез, снижение потенции.
Патологии, при которых нарушены обменные процессы
Галакторея возникает на фоне цирроза печени и почечной недостаточности. При таких болезнях уровень пролактина повышается, но организм испытывает нехватку других гормонов. Почечная недостаточность — патология, при которой нарушаются обменные процессы, в связи с чем, организм не может вывести избыток пролактина.
Заболевание может быть побочным эффектом лекарства. Следует с осторожностью принимать:
- антидепрессанты;
- антагонисты дофамина;
- оральные контрацептивы;
- препараты любой другой группы.
Возможные причины — опоясывающий лишай и патологии, связанные со спинным мозгом.
Клиническая картина и диагностика
Пациентки жалуются на выделения из грудных желез. Молоко, как правило, появляется при надавливании. В нем нет гноя и примесей крови. Галакторея протекает на фоне , патологии, при которой отсутствует менструация. Пациентка ощущает боли при надавливании на грудные железы.
При выявлении каких-либо подозрительных признаков нужно обратиться к доктору. Врач проводит физикальное обследование и оценивает гинекологический анамнез. Пациентка должна сообщить о сопутствующих болезнях. В ходе диагностики врач выявляет или опровергает аменорею.
Для подтверждения диагноза требуется сдать анализ крови. Лабораторное исследование проводится для того чтобы выявить уровень пролактина. Если необходимо, врач назначает повторное исследование. У 30% пациенток отсутствует менструация. Синдром галактореи может сочетаться с аденомой гипофиза. Если врач подозревает эту болезнь, он рекомендует пройти обследование у окулиста и невролога. Процедура МРТ позволяет подтвердить или опровергнуть аденому гипофиза. В ходе диагностики специалист также выявляет уровень тиреоидных гормонов.
Терапевтические мероприятия
Чтобы избавиться от галактореи, следует вылечить сопутствующий недуг. Важно устранить первопричину болезни. Если галакторея возникла в результате остеопороза, врач назначает лекарства для укрепления костной ткани. В ряде случаев недуг вызван аденомой гипофиза.
Терапия предполагает использование агонистов дофамина. Препараты подавляют синтез пролактина. Самые популярные:
- перголид;
- каберголин.
Бромокриптин
Препарат является агонистом дофамина. Его назначают для того чтобы снизить уровень пролактина и серотонина. Бромокриптин тормозит производство гормонов в доле гипофиза. Препарат часто рекомендуется при галактореи. Он снижает артериальное давление, а также воздействует на ЦНС. Бромокриптин используют для лечения гинекологических болезней. Лекарство может давать побочные эффекты, но если дозировка подобрана правильно, таковых не возникает. В редких случаях появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Побочным симптомом может быть побледнение кожи. Бромокриптинзапрещен людям, у которых понижено давление. Другие противопоказания: нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, патологии ЖКТ , психические заболевания. Бромокриптин оказывает успокаивающее воздействие.
Перголид
Лекарство стимулирует дофаминовые рецепторы, тем самым, понижает выработку пролактина. Перголид назначают не только при галактореи, но и болезни Паркинсона. Дозировки индивидуальны. Препарат не рекомендован беременным и кормящим мамам (при необходимости лактацию прекращают). Перголид может давать побочные эффекты. Со стороны ЦНС — это боли в голове, нервозность, беспокойство, депрессивный синдром. У некоторых пациенток возникают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышается давление, случается периферический отек. Другие побочные симптомы: кашель учащенное мочеиспускание, раздражение кожи, обильное выделение пота. Если организм проявляет гиперчувствительность к компонентам препарата, стоит отказаться от приема.
Каберголин
Лекарство назначают для того чтобы прекратить физиологическую лактацию. Другие показания: галакторея, аменорея. Каберголин выпускается в форме таблеток. Дозировки строго индивидуальны. Лекарство не назначают при индивидуальной непереносимости его компонентов. Противопоказаниями являются: нарушение сердечного ритма и патологии, связанные с органами дыхания. Не рекомендуется использовать каберголин в период грудного вскармливания. Лекарство противопоказано детям, не достигшим шестнадцатилетнего возраста. Если у пациентки имеется непереносимость лактозы, следует отказаться от каберголина. Другие противопоказания: тяжёлые сердечно-сосудистые болезни, пониженное артериальное давление, кровотечение в органах ЖКТ, печеночная недостаточность.
Лекарства нельзя принимать бесконтрольно, так как может возникнуть опухоль. Если агонисты дофамина не дают результата, врач назначает удаление аденомы гипофиза. При неэффективности этой меры требуется лучевая терапия. Галакторею лечат профессиональными методами. Терапия необходима, если у пациентки выражен остеопороз. Обильные выделения из молочных желез доставляют дискомфорт.
При скрытом течении болезни пациентка наблюдается у врача и периодически сдает анализы на пролактин. Галакторею нельзя назвать безобидным заболеваниям, она требует своевременного лечения. Недуг может указывать на серьезные нарушения в организме. При появлении признаков галактореи следует обращаться к гинекологу или эндокринологу. Возможно, потребуется обследование у офтальмолога.
Применение народных средств
Галакторея возникает в результате гормонального сбоя. В редких случаях болезнь связана со злокачественной опухолью. Народные методы лечения могут быть использованы в дополнение к основной терапии и только с разрешения врача. Перед тем как принимать отвары, стоит убедиться в отсутствие аллергии. Если средства используются параллельно с лекарствами, они нормализуют производство гормонов, однако, никак не влияют на опухоль.
- Рецепт № 1. Взять по 15 г лечебных трав: валерианы, пустырника, мелиссы. Смесь залить 300 мл кипятка. Она станет готовой через час. Перед приемом отвар процеживают. Употребляют по 50 мл трижды в сутки. Терапия длится 20 дней, после чего следует недельный перерыв и курс повторяют снова.
- Рецепт № 2. Лекарственная смесь включает в себя боярышник, бузину и хмель. Семьдесят граммов сбора заливают водой в количестве 300 мл, лекарство кипятят 15 минут, после чего остужают и процеживают. Принимают 3 раза в день по 30 мл. Курс лечения длится 15 дней.
- Рецепт № 3. Измельчить небольшой пучок петрушки и залить 230 мл кипятка. Настой принимают через 15 минут. Петрушку можно сочетать с листьями мяты.
Эти средства не предназначены для хранения, каждый раз рекомендуется готовить новое.
Что еще необходимо знать?
Галакторея может возникнуть в период беременности. В данном случае она связана с гормональной перестройкой. Организм беременной женщины производит большое количество окситоцина и пролактина. Последний отвечает за лактацию. При выявлении самопроизвольных выделений из грудных желез следует обратиться к врачу. Специалист посоветует сдать кровь на выявление уровня гормонов.
В период беременности уровень пролактина колеблется. Галакторея молочной железы возникает в результате гиперпролактинемии. Под термином «Гиперпролактинемия» понимают высокую концентрацию гормона в крови. При такой болезни нарушаются функции репродуктивной системы. Причиной гиперпролактинемии может быть повышенная чувствительность организма к определённым лекарствам.
Другие возможные причины:
- болезни органов и систем;
- бесконтрольный прием лекарств;
- эндокринные патологии;
Гиперпролактинемия диагностируется у 17 человек из 1000. Недуг чаще возникает у женщин. Факторы:
- заболевание мастит;
- вирус герпеса;
- опоясывающий лишай;
- синдром поликистоза яичников;
- патология эндометриоз;
- тяжелые, в том числе хронические, болезни печени и почек;
- эпилепсия;
- нарушение функций коры надпочечников;
- простатит (у мужчин).
Болезнь может возникнуть у тех, кто бесконтрольно принимал лекарства для лечения сердечно-сосудистых расстройств. Бывают случаи, когда патологию провоцируют антигистамины, противорвотные средства. Возможный фактор — прием анестетиков, оральных контрацептивов. У некоторых пациенток гиперпролактинемия связана с приемом гипотензивных лекарств.
Клиническая картина зависит от особенностей организма. Гиперпролактинемия характеризуется нарушением менструального цикла. Проблема нередко ведет к аменореи. Если пациентка выявила нарушения менструального цикла или отсутствие месячных, следует обратиться к врачу. Бесплодие — тяжёлый недуг, связанный с отсутствием овуляции. Симптомом гиперпролактинемии является галакторея. У людей с такими патологиями отсутствует половое влечение.
Лечение гиперандрогении
Гиперандрогения — еще один признак гиперпролактинемии у женщин. Он характеризуется появлением угрей и волос на лице. Другой возможный симптом — приступ, напоминающий мигрень. Если не лечить заболевание, возникают боли в суставах, снижается острота зрения. Если в организме имеется опухоль, она оказывает давление на зрительные нервы. Пациентки с гиперпролактинемией склонны к депрессии.
Лечение проводится не всегда. Врач учитывает интенсивность гормональных колебаний и сопутствующие недуги. Если у пациентки диагностирована печеночная или почечная недостаточность, назначается терапия, помогающая ослабить симптомы этих заболеваний. Если гиперпролактинемия вызвана приемом лекарственных средств, стоит проанализировать необходимость их отмены. По возможности врач рекомендует аналоги.
Пациенткам, у которых обнаружена злокачественная опухоль, назначается лучевая или химиотерапия. Если в организме имеются гормоносекретирующие новообразования, врач выписывает лекарства, нормализующие уровень пролактина. Терапия предполагает коррекцию неврологических нарушений. Пациентка принимает лекарства для того чтобы уменьшить размер новообразований.
В дальнейшем доктор может назначить хирургическую процедуру. Целью терапии является восстановление функций эндокринной системы. Для лечения Гиперпролактинемии (причины галактореи) также назначают препарат Достинекс. Если агонисты дофамина дали результат, менструальный цикл восстанавливается и женщина становится способной к зачатию.
Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови. Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии.
Физиология выработки пролактина
Человеческий пролактин – это белковый гормон, основной функцией которого является регуляция лактации. Пролактин выделяется аденогипофизом. Гипофиз вместе с гипоталамусом играют роль главной регулятора эндокринной системы. При этом гипофиз тесно связан с гипоталамусом и контролируется им. В нем разделяют две части – аденогипофиз и нейрогипофиз. В нейрогипофизе вырабатываются такие вещества как: вазопрессин, окситоцин. В аденогипофизе вырабатываются: соматотропный гормон, тириотропный гормон и пролактин. Контроль выделения пролактина осуществляется уровнем дофамина – вещества вырабатываемого гипоталамусом, которое способно подавлять секрецию пролактина.
К основной функции пролактина относится регуляция лактации. Когда женщина начинает кормить грудью, раздражение рецепторов в области соска передается в головной мозг, гипоталамус "подает сигнал" к выделению большого количества пролактина гипофизом.
Кроме того, пролактин необходим для торможения овуляторного цикла – способ организма женщины предохраняться от беременности в момент кормления; способствует росту молочных желез; имеет обезболивающий эффект; способствует наступлению оргазма и т.д.
Норма пролактина
В норме в крови среднее содержание пролактина не больше 15 нг/мл, он секретируется импульсами , в среднем бывает до 14 выбросов в сутки. Максимальных значений пролактин достигает между 5:00 и 7:00 утра, минимальных – через несколько часов (3-4 часа) после пробуждения. В период лактации раздражение рецепторов в области соска приводит к выделению пролактина. Кроме того, на секрецию пролактина влияют уровни эстрогенов, тиреоидных гормонов и некоторые другие. Уровень гормона может повышать также физическое и эмоциональное напряжение, прием некоторых препаратов.
Наиболее распространены следующие нормы:
Взрослые женщины - 64 – 595 мМЕ/л (от 1* до 27-29 нг/мл)
Взрослые мужчины - 78 – 380 мМЕ/л (от 1* до 18 нг/мл)
Кроме того, уровень пролактина у женщин колеблется (хотя незначительно и в пределах нормы) в зависимости от фазы цикла:
Фолликулярная: 252 – 504 мМЕ/л (4,5 – 23 нг/мл)
Периовуляторная: 361 - 619 мМЕ/л (5 – 32 нг/мл)
Лютеиновая: 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл)
Все эти нормы очень относительны.
Причины повышения пролактина
К основным причинам гиперпролактинемии относятся: 1. Физиологические причины:
- Новорожденность - Раздражение сосков - Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток) - Прием пищи, сон, стресс, половой акт. 2. Патологические причины:
- Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения) - Патология гипофиза
- Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)
- Краниофарингиома
- Гипотиреоз первичный
- Метастазы злокачественных опухолей
- Саркоидоз, туберкулез
- Блокаторы дофаминовых рецепторов - Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.) - Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.) - Оральные контрацептивы Функциональная гиперпролактинемия наблюдается при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Транзиторная гиперпролактинемия, часто сопутствующаю бесплодию, проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон или гонадорелин, гонадолиберин, гонадотропин-рилизинг-фактор), но и пролактина. Кроме того, хроническая гиперэстрогения (устойчивое повышение эстрогенов, в частности эстрадиола) при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина .
Влияние гиперпролактинемии на репродуктивную функцию
Под влиянием пролактина уменьшается чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, в результате уменьшается синтез и выделение ГнРГ, и как следствие уровень ФСГ и ЛГ;
В яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам.
Повышение пролактина снижает секрецию прогестерона желтым телом.
Самыми частыми причинами гиперпролактинемии остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. В большинстве остальных случаев гиперпролактинемия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.
Проявления гиперпролактинемии
К симптомам гиперпролактинемии, помимо самого по себе устойчивого повышения пролактина (более нормы в несколько раз), у женщин относятся:
1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций.
2. Галакторея (выделения из сосков) – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка.
3. Гиперэстрогения – сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.
4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы.
5. Задержка полового развития (как симптом патологии гипофиза, который может влиять на выработку ПРЛ, ТТГ, СТГ) - необходимо так же проверять уровень ТТГ.
6. Возможно сочетание гиперпролактинемии с гиперандрогенией – в следствие усиления выделения пролактина усиливается деятельность надпочечников.
Кроме того, гиперпролактинэмия может возникать и у мужчин. Она ведет к снижению либидо и импотенции.
Хотя галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинэмии, уровень пролактина у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.
Последние исследования показали, что в сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину. Поэтому у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов - ДЭА и ДЭА-С и их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. Кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ (Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, СССГ, ТЭСГ)) объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.
Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ .
Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках, поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.
Диагностика причин гиперпролактинемии
После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач должен проводить следующие диагностические мероприятия:
1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак (но не ранее чем через 3-4 часа после пробуждения), после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х-кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному).
2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов - Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ (пролактина) .
3. Функциональные пробы - Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).
При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии уровень продолжает расти.
При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже.
Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.
4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).
5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.
6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.
Важно подчеркнуть, что проведения КТ и МРТ, равно как и краниографии имеет смысл только в том случае, если нет ранее диагностированной патологии со стороны других систем органов, одним из симптомов которой является гипрепролактинемия.
Трасвагинальная эхография помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Для гиперпролактинемии свойственны мультифоликулярные яичники, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм, диффузно расположенных в строме.
Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.
Функциональная гиперпролактинемия характеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея - у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.
Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ - 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи - у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином - до 85%.
Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.
При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.
Лечение гиперпролактинемии
В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога (назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб), на фоне такого лечения уровень пролактина, как правило, снижается. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода .
При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем пролактина крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ лечение парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.
При гиперпролактинемии, обусловленной микропролактинэмией или гиперплазией гипофиза, у больных, не планирующих в дальнейшем иметь детей, в отсутствие нарушений менструального цикла ограничиваются наблюдением. При нарушении менструального цикла у таких женщин показана заместительная гормональная терапия.
Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии является бромкриптин (парлодел). Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и выделение дофамина. Как правило, назначают по 1,25 мг/сут, затем каждую третью неделю добавляют по 1,25 мг/на ночь, и каждую 4 неделю 1,25 мг/утром под контролем пролактина в крови. Противопоказано при заболеваниях печени . Отмена препарата возможна через 2-3 года. Обязательно контроль УЗИ (6-12 мес. после нормализации уровня пролактина). Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения. При макропролактиноме бромкриптин может значительно уменьшить размер опухоли (до 30% от исходного). МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.
Применение бромкриптина возможно при беременности короткими курсами, кормление грудью при этом не противопоказано. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более.
Возможна терапия следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин (1 мг в неделю) – более длительное действие, метерголин и дигидроэргокриптин – меньше побочных эффектов, но и более низкая эффективность. Назначение препаратов проводится квалифицированным врачом-эндокринологом.
Хирургическое лечение при гиперпролактинемии
При неэффективности бромкриптина, а так же при стойком прогрессировании процесса (например, нарушение полей зрения) показано хирургическое лечение, которое, к сожалению, не исключает рецидивов заболевания. Оперативный доступ как правило осуществляется через носовые пазухи, с удалением патологической ткани. Операция проводиться в специализированном стационаре, квалифицированной бригадой хирургов, так как возможны серьезные осложнения: ранение внутренней сонной артерии, менингит, паралич глазодвигательного нерва и т.д. При этом, если принято решение о проведении операции, лечение бромкриптином прекращают, т.к. после него ткань уплотняется и это осложняет вмешательство. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и наличие овуляции в следующем цикле.
Осложнения гипрепролактинемии
1. Возможно развитие гипофизарной недостаточности, и как следствия, недостаточности органов эндокринной системы – при этом может понадобиться применение гормональной терапии, направленной на коррекцию недостаточности того или иного эндокринного органа – надпочечников, щитовидной железы и т.д.
2. Сдавление зрительного нерва – проявляется уменьшением полей зрения, резким ухудшением и потерей зрения до устранения сдавливающего воздействия опухоли.
3. Остеопороз – при длительном некорегированном процессе.
4. Возможное озлакочествление доброкачественных опухолей гипофиза.
Особенности состояния гиперпролактинемии
Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших лечение гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактин, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные - депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.
Гиперопролактинемия у мужчин
Следует в двух словах коснуться и этого состояния. Гиперопролактинемия встречается у мужчин значительно реже, однако у мужчин причиной чаще всего служат макроаденомы гипофиза. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, не намного выше 25-30 нг/мл. Когда цифры достигают 200 можно с уверенностью говорить об опухолевом процессе. Грозным признаком является выпадение полей зрения – это может говорить о росте опухоли.
Наиболее частыми клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин служат: снижение либидо и импотенция, причиной которого сначала считают «психогенные факторы», размягчение яичек, гинекомастия (припухлость груди), остеопороз.
Галакторея представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется выделением из млечных протоков молозива или молока у некормящих и небеременных женщин, а также у мужчин.
В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют три формы синдрома галактореи:
- Выделение молозива из молочных желез, возникающее исключительно при пальпации;
- Струйное выделение молока, возникающее при пальпации молочных желез;
- Спонтанное выделение молока.
Также галакторея может быть односторонней или двухсторонней.
Галакторея как вариант физиологической нормы
Состояние, когда у женщины из груди выделяется молоко, является нормальным в тех случаях, когда:
- Женщина беременна;
- Женщина кормит грудью ребенка;
- С момента прекращения лактации прошло менее пяти месяцев;
- С момента последней беременности прошло не более 2-3 лет (независимо от исхода беременности), женщина не кормит грудью и при этом у нее двухфазный менструальный цикл.
Также нормальной считается галакторея, возникающая в первые две недели жизни у младенцев. Такое состояние обусловливается так называемым половым кризисом новорожденных, возникающим в результате влияния эстрогена и пролактина, которые проникают в кровь ребенка из организма матери.
Причины развития галактореи
Патологическую секрецию молока, как у женщин, так и у мужчин, провоцирует нарушение процессов синтеза гормонов, вырабатывающихся гипоталамусом и гипофизом. В частности, основным условием развития галактореи является повышение уровня содержания в сыворотке крови лактотропного гормона – пролактина.
Чрезмерную выработку пролактина у женщин вызывают такие факторы и состояния:
- Прием отдельных лекарственных препаратов (транквилизаторы, седативные и гормональные средства, анальгетики, наркотические медикаменты, антидепрессанты и препараты, действие которых направлено на контролирование уровня артериального давления);
- Прием оральных контрацептивов;
- Фитотерапия, предполагающая употребление растений, которые оказывают влияние на состояние гормонального фона организма (например, фенхель, анис, тмин, крапива, душица и т.д.);
- Развитие доброкачественных опухолей гипофиза (соматотропинома, аденома, пролактинома);
- Развитие патологических процессов, которые оказывают влияние на нормальное функционирование гипофиза;
- Нарушение нормального соотношения гормонов в организме;
- Развитие патологических процессов в щитовидной железе (гипертиреоз, гипотиреоз);
- Развитие патологических процессов в надпочечниках (гипокортицизм и опухоли, возникновение которых способствует повышению выработки эстрогенов);
- Чрезмерная стимуляция груди, возникающая вследствие частых ее проверок на предмет возникновения патологических новообразований;
- Чрезмерная стимуляция груди во время сексуальных контактов;
- Раздражение груди при аллергиях, сопровождающихся зудом кожных покровов;
- Почечная недостаточность;
- Печеночная недостаточность;
- Заболевания яичников;
- Употребление наркотических средств, например, марихуаны или наркотиков группы опиатов;
- Маститы;
- Неправильный выбор белья (слишком тесное);
- Оперативные вмешательства, затрагивающие спинной мозг;
- Травмы, в результате которых повреждаются волокна симпатических и парасимпатических нервов.
У мужчин галакторею вызывает пониженное содержание в организме тестостерона.
Симптомы галактореи
Основным симптомом галактореи является выделение из груди молока или молозива. При этом выделения могут носить как постоянный, так и временный характер. Кроме того, они отличаются интенсивностью, цветом и наличием в них каких-либо примесей.
Цвет выделений при галакторее позволяет судить о степени серьезности патологического процесса. В тех случаях, когда жидкость окрашена в молочно-белый цвет, речь идет о выделении обычного грудного молока, в составе которого присутствуют лактоза и казеин. Окрашенные в оттенки зеленого или в коричневый цвет выделения, отличающиеся по своему составу от молока, являются свидетельством развития возможной эндокринопатии. А вот кровянисто-красные выделения являются весьма тревожным симптомом, который может указывать на то, что в грудной железе возникло злокачественное новообразование. При их появлении требуется незамедлительное обращение к врачу.
К другим возможным симптомам галактореи у женщин относятся:
- Нарушение менструального цикла, при котором менструации могут отличаться скудностью и нерегулярностью, а могут и вовсе отсутствовать (такое состояние называется аменореей);
- Ощущение тяжести в груди;
- Набухание груди;
- Тупые болевые ощущения, возникающие в грудной железе;
- Головные боли;
- Нарушение зрительной функции;
- Увеличение количества волос на груди и на подбородке;
- Угревая сыпь;
- Снижение либидо;
- Сексуальная дисфункция;
- Экзема и мацерация кожи, обусловленные повышением секреции.
Симптомами галактореи у мужчин являются увеличение грудных желез и их болезненность, а также снижение либидо и эректильная дисфункция.
Диагностика синдрома галактореи
Для диагностики галактореи применяются:
- Медицинский осмотр и опрос жалоб пациентки (имеются ли нарушения менструального цикла, диагностировалось ли бесплодие или заболевания почек/печени и т.д.);
- Расшифровка анализов крови на определение уровня пролактина в организме;
- Забор анализов на определение уровня гормонов щитовидной железы (в случае, если отмечается повышение пролактина);
- Прохождение теста на беременность (для сексуально активных женщин).
При подозрении на то, что галакторея спровоцирована опухолью гипофиза, пациентам назначаются:
- Осмотр и консультация у врача-окулиста;
- Компьютерная томография;
- Маммография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Ультразвуковое исследование;
- Сдача анализов на определение уровня гормонов в крови.
Иногда требуется полное обследование организма больного. В этом случае назначают ультразвуковое исследование внутренних органов, включая печень, почки, яичники, грудные железы, а также регионарные лимфатические узлы. Если и это не позволяет с точностью определить причину синдрома галактореи, могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.
Лечение галактореи
Способ лечения галактореи напрямую зависит от вызвавшей ее причины. В тех случаях, когда недуг вызван приемом препаратов, лечащий врач может принять решение об изменении его дозировки или о полной отмене назначения. Когда же галакторея является симптомом заболевания других органов, пациентам назначаются препараты и методы лечения, направленные на устранение основной болезни.
При идиопатической галакторее, когда ее причину установить не удается, обычно назначается терапия, способствующая уменьшению выработки пролактина. Однако если проявления галактореи несмотря ни на что сохраняются, может потребоваться хирургическое вмешательство и удаление из обеих грудей молочных протоков.
Стоит отметить, что довольно часто выделения молока исчезают сами по себе, и лечения галактореи не требуется.
Галакторея - заболевание, которое развивается при повышении содержания в крови гормона пролактина, на фоне чего происходит выделение молока или молозива из сосков. В большинстве ситуаций подобное явление возникает у женщин, однако это не означает, что на симптомы болезни не могут жаловаться мужчины и дети.
Такое расстройство не считается самостоятельной болезнью, потому что развивается из-за протекания в человеческом организме патологических процессов. Наиболее частыми причинами возникновения галактореи считают эндокринные болезни, онкологию и чрезмерную стимуляцию сосков.
Симптомы такого состояния ярко выражены и специфичны. Главный признак - молочные выделения, которые никак не связаны с деторождением и могут обладать желтоватым или зеленоватым оттенком. Клиническую картину составляют увеличение объемов молочных желез, головные боли и нарушение сексуальной функции.
Диагноз галакторея ставится на основании данных тщательного физикального осмотра и результатов широкого спектра инструментальных обследований. Могут потребоваться консультации специалистов из разных областей медицины.
Способы того, как лечить галакторею, носят сугубо консервативный характер, а это значит, что лечение основано на приеме лекарственных препаратов и устранении базового заболевания.
В международной классификации болезней десятого пересмотра галакторея, не связанная с деторождением, имеет свой собственный шифр. Код по МКБ-10 будет N64.3. Однако патология, которая имеет отношение к появлению ребенка на свет, обладает маркировкой О92.6.
Этиология
Главным неблагоприятным условием, оказывающим влияние на развитие подобного заболевания, выступает возрастание уровня пролактина в сыворотке крови, что носит название гиперпролактинемия. Источников нарушения синтеза этого гормона может большое количество.
Причины галактореи следующие:
- формирование злокачественных или доброкачественных опухолей гипофиза;
- бесконтрольный прием лекарств, в частности гормональных веществ, транквилизаторов, седативных средств, анальгетиков наркотической группы, антидепрессантов («Эглонила»), препаратов, направленных на нормализацию кровяного тонуса;
- протекание онкологического процесса в гипоталамусе или лимбической формации головного мозга;
- гипофункция щитовидной железы;
- патологии со стороны надпочечников;
- поражения печени, вызывающие хроническую форму печеночной недостаточности;
- широкий спектр травм, ожогов и хирургических вмешательств, из-за которых были повреждены чувствительные волокна симпатических и парасимпатических нервов;
- новообразования любого характера с локализацией в спинном мозге;
- чрезмерная стимуляция сосков - может происходить во время сексуального контакта, частой пальпации молочной железы, на фоне аллергических реакций или , при ношении неправильно подобранного по размерам нижнего белья;
- операции, выполненные на проводящих путях спинного мозга;
- потребление лекарств или настоев, в основе которых такие растения, как фенхель, анис, чертополох, крапива и пажитник.
У женщин есть несколько специфических предрасполагающих развитию галактореи факторов:
- - наблюдается синдром галактореи аменореи (помимо молочных выделений, отмечается длительное отсутствие менструаций);
- хориокарцинома;
Лактационная галакторея будет считаться нормальным явлением только на протяжении 5 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания. Если молочные выделения отмечаются более полугода, это может быть признаком одного из вышеуказанных заболеваний.
Что касается появления молочных выделений у новорожденных, это считается вполне естественным процессом, который связан с остаточным влиянием материнских гормонов. Стоит отметить, что проходит такая аномалия самостоятельно.
Примечательно, что примерно в половине случаев выяснить причины появления патологии не представляется возможным, что говорит о ее идиопатическом характере.
Классификация
По своей распространенности болезнь бывает:
- односторонней;
- двусторонней.
Выделяют несколько степеней тяжести протекания галактореи:
- легкая - выделение специфического секрета в виде капель наблюдается только тогда, когда происходит надавливание на область, окружающей сосок;
- среднетяжелая - отмечается струйное выделение молочной жидкости;
- тяжелая - характеризуется самопроизвольным выделением жидкости из сосков.
В зависимости от этиологического фактора галакторея бывает:
- лактационная;
- не связанная с деторождением;
- физиологическая - если характерные симптомы появляются во время вынашивания ребенка.
Симптоматика
Основным клиническим проявлением выступает выделение молозива или молока, что может иметь постоянный или периодический характер. У некоторых пациентов отделяемое из сосков может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. Стоит учитывать, что не должно быть примесей крови в выделяемой жидкости.
Симптомы галактореи могут быть общими для всех пациентов или характерными для представителей того или иного пола. Первую категорию внешних проявлений представляют:
- головные боли;
- снижение остроты зрения;
- образование черных точек или акне;
- учащение сердечного ритма;
- снижение или увеличение массы тела;
- воспалительное поражение сальных желез;
- снижение сексуального влечения.
У женщин, помимо вышеуказанных проявлений, присутствуют:
- нарушение менструального цикла;
- сухость влагалища;
- увеличение количества волос на верхних и нижних конечностях, лице и груди.
Галакторея у мужчин может выражаться такими симптомами:
- недостаточность половых гормонов;
- увеличение объема молочных желез - такое состояние носит название гинекомастия;
- нарушение эрекции.
У новорожденных подобное расстройство протекает без какой-либо симптоматики.
Диагностика
Благодаря присутствию специфических клинических признаков с установкой правильного диагноза часто не возникает проблем. Комплекс диагностических мероприятий направлен на констатацию причины возникновения галактореи.
Составляющие первого этапа процесса диагностирования:
- изучение истории болезни - часто синдром галактореи носит вторичный характер;
- сбор и анализ жизненного анамнеза - наиболее важной считается информация касательно приема медикаментов, в том числе и «Эглонила», потому что передозировка лекарственными веществами - один из факторов риска;
- пальпация правой и левой молочных желез;
- надавливание на соски - для установки, с какой интенсивностью выделяется молоко или молозиво;
- тест на беременность - показан только женщинам;
- оценка состояния кожных покровов;
- детальный опрос пациента - для выяснения степени выраженности симптоматики.
Лабораторные исследования включают:
- общеклинический анализ крови;
- гормональные тесты - галакторея при нормальном пролактине отмечается только при физиологической форме расстройства и у новорожденных;
- биохимия крови.
Инструментальные процедуры представлены таким перечнем:
- КТ и МРТ черепа;
- рентгенография грудной клетки;
- маммография;
- ультрасонография молочных желез и органов малого таза;
- биопсия - показана только при выявлении уплотнения во время пальпации проблемной области.
Кроме терапевта, пациента должны осмотреть эндокринолог, маммолог и гинеколог (если признаки синдрома галактореи аменореи отмечены у женщин).
Лечение
Главный принцип терапии - устранение основного фактора появления заболевания (гиперпролактинемии). Лечение галактореи будет следующим:
- прием лекарственных препаратов, направленных на снижение выработки пролактина гипофизом;
- применение гормональных веществ, которые способны нормализовать содержание половых гормонов;
- нейтрализация базового заболевания.
Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда во время инструментальной диагностики было выявлено новообразование в органах эндокринной системы. Осуществляют либо открытую хирургическую операцию, либо проводят лучевую терапию.
К операции могут прибегнуть при невозможности или неэффективности применения лекарственных препаратов. В таких случаях проводят удаление протоков молочной железы.
Профилактика и прогноз
На сегодняшний день не разработано специальных мероприятий для профилактики галактореи.
Однако снизить вероятность развития аномалии можно, соблюдая такие рекомендации:
- отказ от чрезмерной стимуляции сосков;
- ношение женщинами подобранных по размеру бюстгальтеров, выполненных из натуральных тканей;
- раннее выявление и полноценное устранение болезней, вызывающих галакторею;
- прием медикаментов, в частности «Эглонила», строго следуя предписаниям лечащего врача;
- регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.
Сама по себе галакторея не представляет угрозы для жизни, но может в значительной степени снизить ее качество. Забеременеть подобная аномалия не мешает, однако может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или женского бесплодия.
Загрузка...
